第三章 再生与修复 本科(主编王恩华第二版)中西医缩略课件.pptVIP

第三章 再生与修复; 主要内容 ◆ 再生性修复 ◆ 瘢痕性修复 ◆ 创伤愈合 ◆ 骨折愈合;第一节 再生性修复 再生（regeneration）是指为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞增生。 ;一.再生的种类 (一)生理性再生： 1.皮肤表层角化细胞的脱落，基底细胞补充 2.子宫内膜周期性脱落 3.消化道粘膜上皮细胞更新;(二)病理性再生 1.表皮的Ⅱ度烫伤后，基底细胞增生、分化 2.骨组织坏死、骨折;二.细胞周期与再生潜能： 1.不稳定细胞: 再生能力很强 特点:不断增殖，代替衰老和破坏的细胞 包括:表皮C、粘膜和生殖器官被覆C、淋巴及造血C;2.稳定细胞:较强的潜在再生能力 特点：生理情况不增殖，受刺激时开始分裂增生 包括：腺体或腺样器官的实质细胞、间叶细胞;3.永久性细胞:不具有再生能力 包括：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞 特点:出生后停止分裂，损伤破坏则永久性缺失;三.各种组织的再生过程 (一)上皮组织再生 1.被覆上皮再生：覆盖在体表、粘膜表面 基底膜未受损→干C增生→向缺损迁移→单层→复层;2.腺上皮再生 ■基底膜未破坏→残存细胞分裂→完全恢复结构 ■基底膜破坏→难以再生→瘢痕性修复;(二)纤维结缔组织的再生：肌腱、韧带等;(三)血管的再生： 1.小血管的再生：出芽 基底膜溶解→内皮细胞分裂、增生→细胞条索→管腔→新生的毛细血管→血管网;13;2.大血管的修复：需手术缝合 内膜由两侧内皮细胞增生恢复，肌层由瘢痕修复;第二节 瘢痕性修复 损伤小，再生能力强→同种细胞→再生 损伤大，再生能力弱→纤维结缔组织→瘢痕性修复;1.肉眼： 颗粒状、鲜红色、柔软湿润形似鲜嫩的肉芽，故名。;2.镜下： ①毛细血管平行排列，与表面垂直，弓状吻合 ②纤维母细胞分布于毛细血管周围 ③炎细胞：中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞;(二)肉芽组织的作用 ①抗感染，保护创面 ②填补伤口和其他组织的缺损 ③机化、包裹坏死组织、血栓及其他异物;;二.瘢痕组织：成熟纤维结缔组织 (一)形态特点：;;(三)作用和危害 1.有利影响： ①填补、连接创口缺损，保持完整性 ②胶原纤维比肉芽组织的抗拉耐力强，坚固性; ;②瘢痕粘连： 器官之间或器官与体腔壁之间的粘连，影响功能;③瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕） ■突出于皮肤表面并向周围扩延，称瘢痕疙瘩。;第三节 创伤愈合 创伤愈合是指机体遭受外力作用后，皮肤等组织出现断离或缺损后的愈复过程。;一.创伤愈合的基本过程 (一)早期变化 组织坏死＋出血→炎症→红肿→痂皮 (二)伤口收缩：皮肤和皮下组织向伤口中心移动;;二.皮肤、软组织创伤愈合的类型(一) 一期愈合： 缺损小，创缘整齐，无感染，对合严密的伤口。 ■例如：无感染的手术切口;1-2天，表皮再生;??普通手术3月后伤口，白色线状瘢痕;(二) 二期愈合： 缺损大，创缘不整齐，无法整齐对合，或伴感染;二期愈合： ?坏死组织多，伴有感染，炎症反应明显 ②伤口大，收缩明显，肉芽组织多 ③愈合时间长，形成的瘢痕大;一期愈合与二期愈合的区别;(三)痂下愈合(healing under scar) ： 指伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行一期或者二期愈合。;第四节 骨折愈合 一.骨折愈合的基本过程 (一)血肿形成： 骨折两端和周围血管出血形成血肿，数小时凝固;(二)纤维性骨痂形成 2-3天后，肉芽组织取代血肿，继而纤维化形成纤维性骨痂。1周后分化成透明软骨。;(三)骨性骨痂形成： ■纤维性骨痂→骨母C→类骨物质→钙盐→编织骨 ■纤维性骨痂→软骨母C→软骨组织→骨组织;(四)骨痂改建或再塑 编织骨改建成板层骨 皮质骨和髓腔的正常关系; ;二.影响骨折愈合的因素 (一)骨折的及时正确的复位： 骨折发生错位或组织异物填塞，可能延缓愈合。;(二)骨折及时牢靠的固定： 骨折复位后，仍会因为肌肉的收缩发生错位，所以复位后应采用石膏、夹板和钢板等固定。;(三)早日进行功能锻炼： ■长期卧床→血液循环不良→延缓愈合 ■长期固定不动→失用性萎缩、关节强直