药理学-利尿药及脱水药课件.pptVIP

;利尿药（diuretics)： 是作用于肾脏,增加水和电解质排泄，使尿量增多的药物。 尿液的生成： 肾小球滤过 近曲小管的分泌 肾小管和集合管再吸收;一、利尿药作用的生理学基础;一、利尿药作用的生理学基础;肾小管：髓袢升支粗段髓质和皮质部 （35％Na+重吸收,不伴有水的重吸收);渗透压;肾小管：始段远曲小管 10％Na+重吸收-中效利尿药 ;肾小管：末段远曲小管及集合管 （5％Na+重吸收）;二、常用利尿药;按作用效能和作用部位，可分为三类;按作用效能和作用部位，可分为三类;近曲小管 (65-75%) ;（一）袢利尿药（呋塞米）： 1、作用部位： 作用于髓袢升支粗段髓质 和皮质部，又称袢利尿药 2、作用特点： ①使肾小管对Na+的重吸收明显下降 ②强效，正常持续给予大剂量呋塞米可使成人24小时内排尿50-60升 ③能增加肾血流量，降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。 ;3、作用机制：抑制髓袢升支粗段Na＋的再吸收：药物竞争K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白;4、临床应用 ①急性肺水肿和脑水肿； ②治疗各种水肿（心肺肾），特别是其他利尿药无效的严重水肿； ③预防肾功能衰竭与急性肾功能衰竭少尿期； ④加速毒物排泄，辅助解毒； ⑤高钙血症；（抑制髓袢升枝粗段对钙的再吸收，增加钙的排出，降低血钙） ⑥慢性心功能不全。;5、不良反应 ①水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等； ②耳毒性 依他尼酸最容易引起，可以引起永久性耳聋，布美他尼耳毒性最小； ③高尿酸血症 ④其他：如恶心、呕吐、腹泻，少见的有白细胞、血小板减少，过敏反应等。 ; 以氢氯噻嗪 （hydrochlorothiazide) 为代表 1、作用部位： 作用于髓袢升支粗段 皮质部位（远曲小管近端）。 其他药物 氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪 环戊噻嗪、氯噻酮 ; 2、药理作用及作用机制： ①利尿作用：抑制远曲小管近段Na+-Cl-转运子?管腔[Na+]、[Cl-] ↑ ? 在远曲小管中K+-Na+交换↑→尿中[K+]↑ 促进钙离子的重吸收，尿Ca2+含量↓↓ 轻??抑制碳酸酐酶，略增加HCO3-的排泄。 也能被非甾体类抗炎药物所抑制。 ; 2、药理作用及作用机制： ②抗尿崩症作用 机制不清：噻嗪类能抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管及集合管细胞内cAMP的含量。cAMP能提高远曲小管对水的通透性。 同时也因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，血浆渗透压降低，减轻口渴感和减少饮水量，也使胞外容量减少和尿量减少。 ③降压作用 抗高血压基础用药 机制：减少血容量、长期可扩张外周血管。;3、临床应用： ①用于轻中度水肿，心性、肾性、肝性水肿； ②用于治疗特发性高尿钙症和肾结石； ③肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症； ④抗高血压基础用药； ⑤慢性心功能不全的治疗。 ; 4、不良反应： ①电解质紊乱：如低血钾、低血镁、低氯碱血症等，可合用留钾利尿剂防治。 ② 潴留现象：如高尿酸血症、高钙血症，痛风患者慎用。 ③ 代谢变化：与剂量有关，可致高血糖、高脂血症。糖尿病患者慎用。 ④ 其他：如胃肠道症状，过敏反应等。;本类药物作用弱，较少 单用，一般不作为首选 药，主要与其他利尿药合用。 螺内酯（spironolactone） 氨苯蝶啶（triamterene） 阿米洛利（amiloride） ;1、螺内酯（安体舒通） 人工合成的甾体化合物，其化学结构与醛固酮相似。利尿作用特点及作用机制： ①在远曲小管末端和集合管与醛固酮竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换 减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+留K+的作用。 ②利尿作用弱，起效慢，维持久，利尿作用与体内醛固酮浓度有关。 ;1、螺内酯（安体舒通） 临床应用 临床较少单独应用，常与噻嗪类或高效利尿药合用，以增强利尿效果并减少K+的丧失。 ①与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。 ②充血性心力衰竭 ;1、螺内酯（安体舒通） 不良反应 不良反应轻，可有头痛、困倦与精神紊乱。 久用可引起高血钾，尤其当肾功能不良时，故肾功能不全者禁用。还有性激素样副作用。 ;2、氨苯喋啶及阿米洛利 利尿作用机制和特点：