糖尿病口服药物课件.pptVIP

结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 结核性腹膜炎的诊断现状课件浅表淋巴结诊断对有出境竹木草制品生产企业质量管理体系要求课件输液反应的相关处置课件 口服降糖药的使用 主讲人：任海霞 环 境 因 素 摄食过多 缺乏活动 吸烟 药物 肥胖 遗传因素 遗传因素 环 境 因 素 胰岛素抵抗(肌肉和肝脏) ?-细胞功能缺陷 糖调节受损 2-DM 2型糖尿病发病机理 碳水化合物 葡萄糖 (G) 胰岛素 (I) I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 胰岛素分泌 过量脂肪酸释放 I G 过度糖生成 胰岛素作用抵抗 2型糖尿病的病理生理示意图 胰岛素释放增多 糖尿病人的胰岛素分泌模式 时间 (分） 胰岛素 0 60 120 180 正常人 2型糖尿病 1型糖尿病 进食 口服降糖药物 1。磺脲类(SU) 作用机制： 刺激胰岛素释放 增强β细胞对刺激物的敏感性 外周作用：增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖 磺脲类(SU) 磺酰脲类(SU)作用机制示意图 磺脲类药物的作用机制 SUR与?细胞胰岛素受体结合后促进胰岛素释放。改善胰岛素分泌的第一时相。 时间 胰岛素 60 120 180 0 进食 正常人胰岛素分泌模式 第一时相 第二时相 磺脲类(SU) 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者（30%以上有功能的胰岛细胞） 血糖，尤其是空腹血糖较高者 体重较轻或正常者 磺酰脲类(SU) 副作用 低血糖症：最常见也最危险 体重增加：未及时调整饮食和运动者 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见 皮肤过敏反应：不常见，较轻 血细胞减少：偶见 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调，不常见 常见的磺酰脲类降糖药 第一代(60年代) 甲苯磺丁脲tolbutamide(D.860) 氯磺丙脲chlorpropamide 妥拉磺脲tolazamide 醋酸已脲acetohexamide 第二代(70年代) 格列本脲glyburide（优降糖） 格列吡嗪glipizide（美吡达） 格列齐特gliclazide（达美康） 格列喹酮Gliquidone（糖适平） 第三代(90年代) 格列美脲Glimepiride（亚莫利） 格列波脲Glibornuride（克糖利） 常见的磺酰脲类降糖药及作用特点 作用快而强 ﹢ 60 3～4 1、2 格列美脲 作用最强，价格便宜 ﹢﹢﹢ 50 10～16 2.5 格列苯脲 作用较强，快速短效 ﹢ 90 2～4 5 格列吡嗪 作用平和，肾病可用 ﹢ 5 1～3 30 格列喹酮 作用时间较长 ﹢﹢ 70 10～12 30、80 格列齐特 作用平和，价格便宜 ﹢～﹢﹢ 100 3～8 500 甲磺丁脲 作用特点 低血糖 肾排率 半衰期（h） mg/片 药名 2。苯甲酸衍生物类（格列奈类） 作用特点： 非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同 作用机制及副作用与磺脲药相似 苯甲酸衍生物类 与磺脲类差别 作用更快，持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好 食物吸收后低血糖发生率较低 控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强 β细胞选择性较强 瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者 苯甲酸衍生物类 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者 3.双 胍 类 作用机制 抑制肝脏的糖异生作用 抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收 加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，产生乳酸 不刺激胰岛素分泌，能增强胰岛素与其受体结合及作用，一定的胰岛素增敏作用 双胍类作用示意图 双 胍 类 适用对象 各型糖尿病，食欲较好者 体重较重者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者 双 胍 类 副作用 消化道反应：食欲下降、