护理沟通有效化、标准化与护理安全管理能力提升(2014年度印刷稿)_PPT课件.ppt

卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》 “三十五、急诊室工作制度” 6、对危重不宜搬动的患者，应当在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再由抢救医师护送至病房。…… 重症患者院际转运指南 评估患者病情 是否稳定 评估转运的必要性， 现有的医疗条件是否 能满足患者的需要？ 权衡转运的利弊， 患者是否适合转运？ 维持心肺功能稳定， 治疗原发病 维持目前治疗 选择接收机构， 是否接收转运？ 通知家属，获得知情 同意，选择转运模式， 通知转运相关人员， 准备转运设备及药品 转运实施 后效评价及改进 骨折后 患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固定。 两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发凉、皮肤感觉减退。 赶紧松解石膏…… 骨折专科护理评估 治疗方式 ——手法复位外固定（长腿石膏或小夹板） 护理诊断 ——维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。 提出有效护理措施 骨筋膜室综合征 ——主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。 ——内部压力常为骨折出血导致的血肿或血液积聚及组织水肿，外部压力则常为局部包扎过紧或石膏压迫。 ——若不及时处理，在4-6小时内即可出现神经和肌组织损害；24-48小时内，可造成肢体缺血性肌挛缩、坏疽；甚至休克、感染、急性肾衰竭。 专科护理措施 1、加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，足部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸趾疼痛，足背动脉搏动减弱或消失等下肢缺血表现，一旦出现立即通知医师。 2、定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。 3、支持并保护患肢，防止踝关节旋前或旋后。 ？为什么要制定这个护理措施？ ——专业护理究竟有哪些内容？ 如何控制风险？ 首先评估风险 一般患者 高危重症 《侵权责任法》诊疗义务 第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 对《护士条例》17条理解 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 法律责任 第三十一条　 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 护理转变——从功能制到责任制 功能制——以单纯的护理疾病为主，从属和附着于医疗。限于执行医嘱和护理常规。 分为：治疗护士、主班护士（办公室护士）、巡回护士、给药护士等。 流水作业。 优点：分工明确，便于组织管理，技术相对熟练，节省人力。 缺点：忽视病人的整体性！ 责任制？ 责任护士：担任整体护理全责，为病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式。 以“病”为中心 病人不仅有“我的医生”，也有“我的护士”！ 从入院到出院，一个护士！ 以“病人”为中心 一级学科 业务匹配 能力匹配 硬件匹配 健康教育卡 证据效力 反复查看 增强患者依从性 …… 健康教育卡基本内容 患者情况简介 患者需注意事项 医院流程 突发情况处置 …… 三位一体式沟通 口头沟通：尊重患者知情同意权；润滑剂 书面沟通：证据 公示沟通：？ 公示沟通的作用 提高医院文化影响力 减少医师工作量 多种渠道医患沟通 使患方在等待或治疗中获得健康教育 使患方尊重科学、敬畏科学 ……… 化解危机、防范危机的有效措施之一 胎心音监护 9月22日，孕妇38周，经产妇，NST评分7分入院… 9月24日19:00宫口开3cm，入产房待产 21:00，助产士发现胎心音异常，汇报… 23:00，胎心音晚期减速… 如何控制风险？ 首先评估风险 护理问题 医疗问题 医护沟通要点 分清职责 医护关系？合作？助手？看护？ 医护患之间如何协调合作？ 手术后 患者脾破裂，急诊手术，术中出血2300ml 术后回病房1小时，患者胸闷，SPO270%，突然呼吸骤停，气管插管大量粉红色痰 考虑急性肺水肿 …… 手术后专科护理 手术后护理是指从手术完毕回到病房直至康复出院阶段的护理。涵盖所有手术科室，包括外科、骨科、妇产科、眼