轻性心理病(神经症、癔症、应激相关障碍)总结归纳.pptVIP

临床表现 衰弱症状：脑力易疲劳，无精打采，自感脑子迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。 情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。其内容常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑和抑郁，但不占主导地位。 兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。这种情况在入睡前较多，表现为对指向性思维感到费力，而缺乏指向的思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦，有时对声光很敏感。 肌肉紧张性疼痛:如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛等。 睡眠障碍:如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解疲乏，无睡眠感（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不，白天无精打采和打瞌睡）。 其他心理生理障碍:如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。 诊断要点 (1)神经衰弱临床表现的“衰弱症状、 情绪症状、兴奋症状、肌肉紧张性疼痛症 状和睡眠障碍症状”中至少具有3项症状。 (2)病程至少在3个月以上。 (3)必须排除其他各种神经症、心境障 碍中的抑郁症以及易引发神经衰弱症状的 躯体疾病与脑器质性疾病。 鉴别诊断 躯体疾病：神经衰弱的症状常见于各种脑器质性和其他躯体疾病，如脑的炎症、肿瘤、变性、外伤、中毒、脑血管病变等，以及结核、溃疡、内分泌等躯体疾病。此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征，属于这些原发性疾病的症状之一类。 精神分裂症：早期可有神经衰弱症状，但患者不关心自己健康，不迫切求治，并有相应的精神病性症状。 抑郁症：可有神经衰弱症状，但情感低落和伴发其他症状。 其他神经症：出现神经衰弱症状时，应按等级诊断原则只诊断其他神经症。 慢性疲劳综合征：美国疾病控制中心的诊断标准如下： 主要标准 新近起病的严重而虚弱性疲劳，持续至少6个月；没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。 次要标准 包括头痛、肌痛、关节痛、发热、咽痛、淋巴结痛、肌无力、活动后持久性疲劳、神经心理症状（如易激惹、健忘、注意不集中、思维困难、抑郁等）、睡眠障碍、突然发生疲劳等（要求至少有其中8项症状）。 客观标准 包括低热（37.6-38.0℃），非渗出性咽炎，颈前或腋下淋巴结肿大，触痛。 矫治 心理治疗 支持性心理治疗：通过解释、疏导、使患者提高对本病的认识，引导其不要将注意力全部集中在对自身疾病的观察上，增加自信心。 行为治疗：自我放松训练，必要时配合生物反馈治疗。 药物治疗 抗焦虑剂、脑代谢药等，宜小剂量服用。 躯体形式障碍 是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患 者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。无论是从生理还是心理方面了解症状的起因，都很困难。患者常有一定程度寻求注意（表演型）的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查，若患者不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平，此时更易伴有寻求注意的行为。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 诊断标准 （1）符合神经症的诊断标准； （2）以躯体症状为主，至少有下列1项： ①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明 显不相称），但不是妄想； ②对躯体症状过分关心，如对通常出现的生理 现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； （3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 临床表现 躯体化障碍 主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存在。患者为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探察却一无所获。常为慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。有的患者因经常接受治疗，可致药物依赖或滥用。 诊断要点 （1）符合躯体形式障碍的诊断标准；