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个案查房 一例多发伤病人的护理 个案查房 一例多发伤病人的护理 个案查房 一例多发伤病人的护理 病情介绍 1 治疗方案 2 护理问题 3 护理评价 4 主要内容 病程简介 患者李**，男，75岁 因“车祸致胸外伤诉胸痛五小时”于2012年02月15日入住我院胸外科 入院诊断：“双侧肋骨骨折，右侧液气胸，左侧胸腔积液，双肺挫伤L3左侧横突骨折第10胸椎滑脱，肝右叶挫裂伤可能”， 2012年2月16日患者突发神志丧失，双侧瞳孔散大，急予气管插管、心肺复苏后转入我科 入科后患者神志不清、呼吸急促、躁动，气管插管接呼吸辅助呼吸，心电监护示：HR118次/分 R30次/分 BP159/102mmHg SPO297%,前胸壁见反常呼吸，右侧腋前线第6肋间胸腔引流管。 病程简介 入科诊断： 1多发伤：双侧多发肋骨骨折，右侧血气胸，左侧血胸，双肺挫伤，L3左侧横突骨折，T10椎体滑脱，肝右叶挫裂伤可能 2心肺复苏术后 3呼吸衰竭 4急性肾功能不全 病情简介 阳性体征与阳性辅助检查指标 2012-02-16:右侧胸廓稍塌陷，胸廓挤压试验阳性 床边彩超检查示：腹腔积血 腹穿抽出不凝血色腹水。反常呼吸明显易出现间断呼吸困难、氧和下降。 2012-2-17：B超提示腹腔积液量较前增多，提示肝脏挫裂伤存在。B超提示左侧胸腔积液量大，予置入左侧胸腔引流管即刻引出血液约800ml。血常规：血红蛋白89g/l 红细胞2.64*1012/l 白细胞22.22*109/l 血小板81*109/l 血浆纤维蛋白原1.57g/l(2-4) 2012-2-19：床边胸片提示：双下肺挫伤可能，右侧气胸，双侧肋骨多发骨折，右侧胸部皮下气肿，结合胸片调节胸管后见气体引出，波动好。 2012-2-22：血常规：血红蛋白82g/l 红细胞2.68*1012/l: 白细胞17.22*109/l 血小板103*109/l 血浆纤维蛋白原0.65g/l 仍持续有胸腔出血情况。 16-22 各项检验指标提示仍有持续出血征象，血红蛋白、血小板较前明显下降，凝血功能渐变差，胸片及床边B超明确均提示胸腔腹腔出血。每日补充红细胞、血浆、 冷沉淀、血小板等。 19-22 T:38-38.7摄氏度考虑创伤后合并感染可能。 阳性体征与阳性辅助检查指标 血气分析： 2012-02-16 14:25 :PH7.34 PCO234mmHg PO266mmHg SO2c91% lac 4.3mmol/L 2012-02-17 12:15:PH7.45 PCO234mmHg PO265mmHg SO2c93% lac 1.5mmol/L 2012-02-18 19:53 :PH7.42 PCO239mmHg PO270mmHg SO2c94% lac 1.4mmol/L 2012-02-22 04:17 :PH7.52 PCO235mmHg PO265mmHg SO2c95% lac 1.5 mmol/L 呼吸支持 液体复苏 镇静镇痛 胸腔引流 控制感染 主要治疗 护理体检 神经系统 GCS评分：5分，中昏迷，L∕R: 2.5mm，对光反射存在 呼吸系统 经口气管插管，机械通气，A/C模式， VT：400ml， PS: 10cmH2O，PEEP: 5 cmH2O，FiO2：100%，R: 15次∕分,听诊双肺痰鸣音，痰液呈中等量黄黏痰 心血管系统 窦性心律， HR: 146次∕分， T: 35℃, BP :125∕59 mmHg（多巴胺20ug∕kg∕min维持下） 护理体检 胃肠系统 胃管接胃肠减压，肠鸣音：1次∕分 泌尿系统 留置尿管 皮肤情况 左手指端末梢青紫明显，桡动脉搏动弱，右大腿肿胀青紫，右腹部2×10cm2陈旧性破损，臀部有6×8cm2压红，Braden评分：8分 管路∕引流管 右股静脉置管：15cm 护理要点 02-16 胸腔引流的护理 呼吸系统护理 皮肤护理 循环血量不足的护理 4 1 2 3 … … （2）保持引流通畅? … （1）保持管道的密闭和无菌 引流管护理 （4）液体观察指标量、色、性质 （6）妥善固定? （7）意外处理及拔管  （3）观察玻璃管水柱随呼吸波动情况 （5）气体排出观察 呼吸系统护理 气 管 插 管 观察呼吸机使用情况 妥善固定 气管插管