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发热机制 六、临 床 表 现 2、发热的临床过程及特点(三阶段) 局部静脉淋巴回流受阻肢体静脉血栓形成血栓性静泳炎上或下腔静脉阻塞综合征丝虫病创伤过敏 病因、发病机理 胆道梗阻→压力升高→ 胆管扩张 →小胆管毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸 急性腹痛的伴随症状： 　腹痛伴发热 　腹痛伴黄疸 　腹痛伴休克，并贫血 　腹痛伴休克，不并贫血腹痛伴　　血尿 慢 性 腹 痛 病因、临床特点、伴随症状 慢性腹痛的临床特点： 发病经过： 腹痛部位： 腹痛性质： 腹痛与体位的关系： 慢性腹痛的病因： 1、腹腔内脏器的慢性炎症： 2、胃十二指肠溃疡 3、腹腔内脏器的扭转或梗阻： 4、包膜张力增加： 5、中毒与代谢障碍： 6、肿瘤压迫与浸润： 7、胃肠神经功能紊乱： 慢性腹痛的伴随症状： 伴发热 伴呕吐 伴腹泻 伴消化道出血 伴反酸、嗳气 基本方法 视诊 视诊是医师用眼睛观察病人全身或 局部表现的诊断方法。 视诊可用于全身状态和体征的检查。 不同部位的内容和方法不同，简易而范 围广，常能提供重要的诊断资料和线索。 但要深入、细致、敏锐，减少和避免视 而不见的现象。 触诊 触诊是医生通过手接触被检查部位的感觉来进行判断的一种方法。可以进一步检查视诊发现的异常征象，明确视诊所不能明确的体征。 多用手指指腹、掌指关节掌面皮肤以及手背皮肤。 触诊方法 一、浅部触诊法：将一手放在被检查部位， 用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑行方式轻压触摸。 适用于体表浅在病变的检查和评估，也常在深部触诊前进行，利于病人做好心理准备。 二、深部触诊法：可用单手或双手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。 腹部触及的深度常常在2cm以上，有时可达4~5cm。主要用于检查和评估腹部病变和脏器情况。 根据检查目的和手法不同可分为以 下几种： 1、深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块 和胃肠病变的检查。 2、双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿 物的检查。 3、深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的 部位或确定腹腔压痛点。 4、冲击触诊法：一般只用于大量腹水时 肝、脾及腹腔包块难以触及者。 触诊注意事项： 1、要人性化，取得病人的密切配合 2、手应温暖、轻柔、并随时观察病 人表情 3、体位适当、效果满意 4、触诊下腹、排尿在先 5、手脑并用、总结资料 叩 诊 叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊方法 直接叩诊法：医生右手中间三指 并拢，用其掌面直接拍击被检查 部位。 适用于胸部和腹部范围为较广泛 的病变。 间接叩诊法： 将左手中指第二 指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端。 叩 诊 音 清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组弹性、含气量、致密度正常。 浊音：是一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音。如叩击心肝被肺段边缘覆盖的部分或肺组织含气量减少。 鼓音：如同击鼓声。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下见于肺空洞，气胸、气腹等。 叩 诊 音 实音：是一种较浊音音调更高、音响更 弱、振动持续时间更短的一种非乐性音。 如叩击心肝实质性脏器或见于大量胸腔积 液和肺实变。 过清音：是一种音调较清音低音响较 清音强一种类乐性音。常见于肺组织含气 量增多、弹性减弱时。 叩诊注意事项： 1、环境安静、判断准确 2、体位适当 3、注意对称部位对比、鉴别 4、注意音响变化及不同病灶震动 感的变化 5、操作规范、用力均匀适当 听 诊 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正确与否的一种诊断方法。 广义的听诊包括身体各部分所发出的任何声音，如语声、咳嗽声、呼吸声、呻吟、肠鸣音等，可对临床诊断提供有用的线索。 听 诊 方法 直接听诊法：医师将耳直接贴附于被检 查者的体壁上进行听诊。只用于某些特殊和 紧急情况。 间接听诊法：是用听诊器进行检查的一种 方法。应用范围广，主要用于心肺腹听诊。 肝细胞性黄疸发生机制 4、临床表现： 乏力 、纳差、 厌油 、黄疸、 出血倾向 1、血中CB与UCB均升高（以前者主） 2、尿