糖尿病全科医学处理2013.11.1.pptVIP

同伴组长职责 定期不定期组织组员活动 活动主题，预定或随机 活动宗旨，不是教育、批判、而是督促、支持、鼓励和建议 建立集体，组织集体活动，让糖尿病患者有归属感 在患者和医院之间搭一座桥梁 * 同伴支持组长必备技能 沟通能力 更好知识 较全面的自我管理技能 面对挫折能力 * 培训内容五大模块 糖尿病基础知识强化 糖尿病自我管理技能 心理支持技巧 沟通技巧 组织技巧 * 糖尿病教育效果评价 生理指标：血糖、FPG、PG、HbAIc、血脂、血压 疾病转归：住院时间、再入院率、病死率、并发症 健康教育和知信行水平：知识信念行为/自我效果（采用调查问卷评价） 生活方式改变： 社会心理评价：生活质量评价（调查量表、问卷）患者满意度（有争议） * * 传播健康信息 推动健康教育 影响公众行为 除了治病救人， 我还要做什么？ 全科医生是慢病管理的中坚力量 * 思考题 这堂课你学到了什么？有什么体会与建议 糖尿病为什么需要全科医学服务? 全科医学服务内容有哪些？ 糖尿病诊断标准和转诊住院指征是什么？ * 同济大学 附属杨浦医院 * * * * * * 随着人类进化的进程，人类的进食方式也从最初的少食多餐发展至今日的一日三餐。 * 落实十七大提出的卫生改革发展任务十分艰巨。经过充分酝酿和讨论，在今年初召开的“2008年全国卫生工作会议上”，卫生部正式提出了实施“健康中国2020”战略，并就此进行了部署。这既是全面建设小康社会的必然要求，也是促进基本医疗卫生服务均等化的根本途径，符合国际卫生发展的潮流和规律。 “健康中国2020”战略的目标与核心内容　　“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向，采用适宜技术，坚持中西医并重，以危害城乡居民健康的主要问题和健康危险因素为重点，通过健康促进和健康教育，坚持政府主导，动员全社会参与，努力促进人人享有基本医疗卫生服务。 基本目标是针对人民群众最关心的健康问题和影响健康的危险因素，积极采取经济有效的干预措施和适当的卫生策略，努力提高全民健康水平。 卫生部部长陈竺于11月28日在“公共卫生体系建设——上海论坛”上作了题为“公共卫生工作与‘健康中国2020’战略”的主题报告,披露了卫生部研究制订的“健康中国2020”战略规划已初步形成。制定该战略旨在全面提高全民族健康素质,到2020年达到中等发达国家的水平。???? 陈竺在报告中说,现阶段我国公共卫生状况面临严峻挑战:目前现存的HIV感染者与艾滋病患者达70万例,HIV传播呈由高危人群向一般人群扩散的趋势;结核病患者人数超过450万,耐药患者增多;乙肝病毒携带者占世界的四分之一;心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升。我国正处在快速的健康转型阶段,卫生服务体系、医疗保障体系与群众健康需要之间尚存在差距。心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升???? 陈竺强调,“健康中国2020”战略将分“三步走”。第一步到2010年,初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架;第二步到2015年,使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列;第三步到2020年,保持我国居民健康水平在发展中国家前列的地位,东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。???? 陈竺指出,作为中长期发展规划的“健康中国2020”战略,公共卫生将成为着力点和战略重点,而预防与干预是公共卫生领域的重中之重。该战略制定了包括婴儿死亡率、孕产妇死亡率、法定传染病发病率、儿童免疫规划、安全饮水、厕所卫生、肥胖率、环境质量、精神健康、酒精摄入量、身体锻炼率等15个核心指标;另外还制定了十大关键策略和十项行动计划予以落实。其中包括明年人均公共卫生服务费用计划不低于15元,2010年将提高到20元;计划对3岁以下婴幼儿进行定期生长发育检查;为孕产妇提供产前检查,为妇女提供宫颈癌和乳腺癌检查;15岁以下青少年儿童实行乙肝疫苗免费接种,尽早解决“肝病是国病”问题;65岁以上老年人每年提供一次健康体检等。 * * 2型糖尿病的自然病程 高血糖所引起的一系列代谢性改变最终发展成为2型糖尿病需要几年甚至几十年，其中的代谢缺陷原因以及表现的年代表还不是完全清楚，但是已经有证据显示胰岛素抵抗可能是最先出现的代谢缺陷。 胰岛素抵抗，即对胰岛素促进骨骼肌和脂肪细胞葡萄糖摄取作用的抵抗，这是最初的代谢缺陷。起初时，胰岛β细胞可以通过增加胰岛素水平来补偿，这就导致了高胰岛素血症，这种补充机制能够使血糖水平正常并保持一段时间(可长达数年)，但是随后就会发展成为IGT使餐后血糖轻度升高。 随着胰岛素抵抗的进一步发展，更多胰岛素分泌缺陷发生了，使得肝脏葡萄糖产生增多，这些缺陷一起促使空腹血糖也进一步升高，即称