玄武区60岁以上独居和空巢老人基本情况调查表.docVIP

玄武区60岁以上空巢老人基本情况调查表 孝陵卫 街道 　农科院　 社区 姓 名 性别 出生年月 户 籍 配 偶 性别 出生年月 户 籍 家庭住址 本人电话 是否低保 其 它 是否享受政府买单 残疾类别 残疾等级 是否安装紧急呼叫 退休工资 元／月 其它来源 元／月 总收入 元／月 子女姓名 联系电话 单位性质 子女姓名 联系电话 单位性质 社区调查 签 章： 年　　月　　日 街道核实 　　 签 章： 年　　月　　日 备　　注 子女情况 儿 / 女 玄武区60岁以上独居老人基本情况调查表 街道 　　 社区 姓 名 性别 出生年月 户 籍 家庭住址 本人电话 是否低保 其 它 是否享受政府买单 残疾类别 残疾等级 是否安装紧急呼叫 退休工资 元／月 其它来源 元／月 总收入 元／月 子女姓名 联系电话 单位性质 子女姓名 联系电话 单位性质 社区调查 签 章： 年　　月　　日 街道核实 　　 签 章： 年　　月　　日 备　　注 子女情况 儿 / 女 玄武区60岁以上独居和空巢老人 基本情况调查表填写说明 户籍：本区户籍请填写到街道，户籍在区外的请填写到区或县 家庭住址：填写实际居住地 其它：填写低保边缘、因病致穷 政府买单：指是否是政府资助家政服务对象 紧急呼叫：指是否安装了安康通等紧急呼叫系统 残疾类别、等级：请按残疾鉴定证书填写 其它来源：指本人低保收入、救助和其它补贴收入（不含高龄营养补贴） 月总收入：指退休工资加其它来源 子女单位性质：注明党政机关、事业、企业 、部队、其它 社区调查：谁调查谁签字并加盖社区公章 街道核实：谁审核谁签字并加盖街道公章 备注：1、子女情况：请填写几儿几女 2、详细说明困难情况及其它需要说明的事项 另： 1、请各单位书面汇报独居、空巢、困难老人服务管理具体措施和今后打算 2、独居老人调查一个半月完成（3月1日—4月15日） 3、空巢老人调查二个月完成（3月1日-4月30日） 4、独居、空巢老人调查表请分别按社区汇总，装订成册。