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附件一 安全生产主体责任检查表 （建设单位） 单位名称： 序号 检查内容 评价结果 符合 不符合 1 建设单位在工程项目开工前，按规定取得施工许可证 　 　 2 建设单位在安全报监时，按照规定提供危险性较大的分部分项工程清单 　 　 3 建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内所有地下管线资料等相关资料 　 　 4 建设单位在编制工程概算时单独编制安全防护及文明措施费用 　 　 5 建设单位按规定及时支付安全生产费用 　 　 6 建设单位在合同中明确安全责任、安全目标及标准化目标 　 　 7 建设单位将工程发包给具有相应资质和安全生产许可证的施工单位 　 　 8 建设单位将工程委托给具有相应资质的监理单位 　 　 9 建设单位是否形成扬尘防治专项检查记录、台账 结果 统计 符合 项；不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日  安全生产主体责任检查表 （监理单位） 单位名称： 序号 检查内容 评价结果 符合 不符合 1 监理单位按照监理规范要求，编制含有安全监理内容的监理规划和监理实施细则，是否包括危险性较大的分部分项工程内容 　 　 2 项目总监是否按规定审查施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案并签字 　 　 3 监理单位是否对专项方案实施情况进行现场监理 4 监理单位是否按规定组织有关人员参加危险性较大分部分项工程安全验收 5 监理单位按规定审核施工单位资质、安全生产许可证、“三类人员”和特种作业人员资格证书并有记录 　 　 6 监理单位对发现的安全隐患是否按照要求督促施工单位整改到位并有相应的记录 　 　 7 监理单位是否形成扬尘防治专项检查记录、台账 结果统计 符合 项；不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日  安全生产主体责任检查表 （施工单位） 单位名称： 序号 检查内容 评价结果 不符合 不符合 1 安全管理制度和安全生产责任制的建立及落实（安全管理基本制度及安全生产责任制度建立情况） 2 安全责任目标在各层次的分解及落实（安全生产责任书签订情况） 3 安全生产管理机构的建立及安全生产管理人员按规定足额配备及履职 4 项目负责人、专职安全生产管理人员按规定是否取得安全生产考核合格证书 5 企业负责人及项目经理是否认真履行带班制度，是否有带班检查记录和签字 6 项目部是否按照规定定期开展安全检查并有安全检查记录（是否针对今冬明春特殊时间段开展专项检查并形成记录，是否编制今冬明春安全生产值班表） 7 是否按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费 8 总包单位是否按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位 9 总包与分包单位是否及时签订安全生产协议书，明确职责并签字盖章 10 是否建立安全隐患排查制度及台账，是否按规定对隐患及时进行排查整改，安全隐患整改是否做到措施、责任、资金、时限、预案“五到位”，是否建立重大危险源识别监控制度、台账。 11 是否留存特种作业人员操作证，并形成特种作业人员登记台账；是否针对今冬明春特殊时间段组织专项安全教育、安全交底并形成记录；是否开展消防检查并形成记录，是否形成动火真皮手续。 12 是否制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，并组织演练 13 是否编制扬尘防治专项方案，是否开展扬尘防治检查，并形成台账、记录；是否星辰渣土运输体系资料，现场是否留存渣土运输协议、票据，是否形成外运台账、记录及图片资料。 结果 统计 符合 项；不符合 项 检查人： 检查日期： 年 月 日 附件二 “危大工程”及安全文明施工检查表 工程名称 工程地点 检查日期 建设单位 监理单位 施工单位 检查人员 脚手架 1 扣件紧固 扣件紧固力矩符合规范要求 2 脚手架搭设 脚手架按方案进行搭设，按方案设置连墙件及加强措施，基础处理到位，水平防护措施符合规范要求。 3 悬挑脚手架搭设 悬挑钢梁、锚环按专项方案平面布置图布置，斜拉钢丝绳拉环及绳卡设置情况，挑架底部封闭严密牢固可靠， 4 水平硬防护及水平兜网 外架水平硬防护与主体间距，水平硬防护垂直间距符合规范要求；水平兜网牢固可靠，杂物及时清理。 模板支撑架 6 模板支撑架搭设 模板支撑架按专项方案进行搭设，设置扫地杆、顶部水平拉杆、剪刀撑、可调托撑。 7 高大模板搭设 高大模板水平剪刀撑、