急危重症患者的-东台人民医院.ppt

常见急危重症―休克 第三、必须明确补液试验的目标。对于休克患者，液体治疗目标通常是增加循环动脉血压，虽然液体治疗也可以降低心率或增加尿量； 最后、必须明确补液的安全限度。肺水肿是液体输注最严重的并发症；虽然不是一个完美的指南,但限制CVP升高在基础值之上几个mmHg通常被设定以防止液体过负荷。 液体复苏 常见急危重症―休克 药物 多巴胺受体 α β1 β2 肾上腺素 - ++++ ++++ ++ 去甲肾上腺素 - +++ ++ - 异丙肾上腺素 - - ++++ ++++ 多巴胺 +++ ++ +++ ++ 多巴酚丁胺 - - ++++ + α受体兴奋：皮肤、粘膜血管及内脏血管收缩、外周血管阻力和肺血管阻力增加； β1受体兴奋：心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加； β2受体兴奋：冠状动脉、骨骼血管和支气管扩张。 血管活性药物 常见急危重症―休克 血管加压药物 1.推荐升压药物治疗的初始目标是维持平均动脉压保持在≥ 65 mmHg（1C） 2.推荐将去甲肾上腺素作为纠正感染性休克低血压时首选的血管加压药物 (1B) 3.需要另一种药物维持充足的血压时，推荐使用肾上腺素（加入并可能取代去甲肾上腺素）（2B）。 2012年SSC指南推荐 血管活性药物 常见急危重症―休克 4.可在应用去甲肾上腺素时加入垂体加压素（最高0.03 u/min)用于将 MAP 增加至目标值或减少去甲肾的剂量（UG） 5. 不推荐单独使用低剂量的垂体加压素作为初始血管加压药物治疗脓毒症诱发低血压；高于 0.03-0.04 u/min的垂体加压素只用于抢救治疗（即使用其他血管加压药物未能实现充足的MAP）（UG） 血管活性药物 常见急危重症―休克 6.推荐多巴胺作为去甲肾上腺素的替代血管加压药物，只适合严格挑选的患者（如低风险快速性心率失常，绝对或相对心动过缓的患者）（2C） 7.不推荐使用去氧肾上腺素治疗感染性休克，但以下情况除外：a. 去甲肾会导致严重的心律失常;b. 已知CO高而血压持续偏低或c.联合正性肌力药/血管加压药物以及低剂量血管加压素仍未能实现MAP 目标时进行的抢救治疗（1C） 8.推荐不使用小剂量多巴胺用于肾脏保护 (1A) 血管活性药物 常见急危重症―休克 正性肌力药物 当存在：a.心脏充盈压升高而心输出量低提示存在心 功能障碍或b.已达到充分血管内容量和足够MAP，但 低灌注迹象持续存在时，推荐输注最高剂量为20ug/kg/min多巴酚丁胺或将其加入血管加压药中。 (1C) 不提倡增加心脏指数高于正常预期水平的策略(1B） 血管活性药物 常见急危重症―休克 正性肌力药物 磷酸二酯酶抑制剂如米力农 依诺昔酮 ( Enoximone )是一个兼有正性肌力作用和血管扩张作用的新型强心药 左西孟旦（Levosimendan),一种新型钙增敏剂 血管活性药物 常见急危重症―休克 扩血管药物 扩血管药物通过减少心脏后负荷，增加心输出量，而不增加心肌氧需。 扩血管药物最大的限制就是有降低动脉血压的风险导致组织灌注不足； 谨慎地使用硝酸盐类和其他血管舒张药可能改善微血管灌注和细胞功能。 血管活性药物 常见急危重症―重症哮喘 重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。在《支气管哮喘防治指南》指哮喘急性发作时病情严重程度分级中的重度和危重。 过去曾用的相关术语 哮喘持续状态 Status asthmaticus 潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma 难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma 突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma 突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma 常见急危重症―重症哮喘 关于重症哮喘的定义、评价及治疗的ERS/ATS国际指南 常见急危重症―重症哮喘 ERS/ATS关于重症哮喘的定义 重症哮喘指：在过去的1年需要指南建议的全球哮喘创议（GINA）4-5级哮喘药物治疗[大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂/茶碱]的哮喘或全身性激素治疗时间≥50%，以防止变成“未控制”的哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。 Eur Respir J. 2014 Feb;43(2):343-73. 常见急危重症―重症哮喘 “未控制”哮喘的定义 “未控制”哮喘须至少符合以下一条。 ①症状控制差：哮喘控制问卷（ACQ）持续