全身麻醉标准规范流程.doc

乌鲁木齐头屯河区中心医院 麻醉技术作业标准书 日期： 版本 日期 制定说明 制订单位： 科 1 2011-7-10 为确保以病人为中心的麻醉安全作业拟定麻醉技术标准书。 ＊全身麻醉标准流程 （经口插管全身麻醉） 目 的 气管插管术是麻醉医生必备的救命术之一,维持呼吸道通畅,保护呼吸道免于塌陷和狭窄阻塞、提供清除气管和支气管內分泌物的途径或是呼吸机能不全情況下，用来连接呼吸机用。全身麻醉要素包括镇静、遗忘、镇痛、肌松，减轻应激反应。 适应症 1需全身麻醉者 禁 忌 症 1、 准备常规 插管用物： ①喉鏡并检查亮度 ②合适的气管导管并用利多卡因乳膏润滑 ③管芯插于导管内，注意尖端不能超过气管导管口，管芯尖端达套囊远端即可、注意亦不能超过侧孔，导管塑形与口咽弧形基本一致。 ④听诊器、口咽通气道, 3M胶布、空针. ⑤有困难气道者准备喉罩。 2、药物准备： （1）麻醉诱导药： ①咪达唑仑1mg/ml×2ml ②依托咪酯20mg/10ml或异丙酚200mg/20ml ③芬太尼0.2mg/4ml或舒芬太尼1μg/ml(50μg /50ml) ④顺式阿曲库胺1mg/ml×10ml ⑤阿托品0.1mg/ml×10ml. （2）急救药物： 麻黄素等。拿出麻黄素放于方便获取处，砂轮备好.10ml空针抽好9ml NS并标注. 3、麻醉机准备： ①接好气源电源(插电时注意麻醉机电源开关处于关闭状态) ②打开电源开关, 转换开关至手动,开机完成自检 ③检查氧气流量计,检查钙石灰颜色和积水情况，变色积水必须更换 ④接好螺纹管,皮囊，Y型头,人工鼻,CO2传感器,快速充氧,检查漏气,呼吸活瓣,准备面罩。 ⑤吸引器。 4.气管导管选择： 年龄AGE 内径ID(MM) OR固定深度(cm) 早产儿 2.5-3 8-9 新生儿 3.5 9-10 1Year 4 10-11 2Years 4.5 14 4Year 5 15 6Years 5.5 17 8Years 6 19 10Years 6.5 20 女性成人 7 22 男性成人 7.0-7.5 23 流 程 1、建立非侵入性监测( EKG、SPO2、ET-CO2 , NIBP) 2、建立静脉通道 3、测试麻醉机监护仪正常工作。选择通气模式,调整工作参数.VT,RF,I:E(成人1:2,小儿1:1.5),压力限制:成人40,小儿20. 3、检查麻醉急救药品物品齐全正确 4、核对病人身份。双肺听诊. 5、使用100%氧气，面罩充分氧合3-5分钟。 6、医嘱麻醉诱导，给药时注意病人生命体征,观察意识,呼吸,面罩辅助或和控制呼吸. 7、麻醉诱导给药顺序：(一般病人推注，老年危重病人输液器小壶滴注)。 ①咪达唑仑0.05mg/kg,老年、危重者1-2mg. ②依托咪酯0.3mg/kg或 异丙酚1.5-2.0mg/kg,病人入睡,观察通气情况 ③ 顺阿曲库铵0.15mg/kg ④芬太尼3-5μg /kg或舒芬太尼0.2-0.3μg/kg ⑤阿托品0.5mg。小儿：0.02mg/kg,最低剂量0.1mg,必须在心率减慢前给药 8、面罩控制呼吸,呼吸频率潮气量接近生理值。 观察： ①气道阻力 ②胸廓起伏 ③ET-CO2 出现梯形平台 药物作用高峰时插管,置入喉镜时如心率增快,注射异丙酚3-5ml 插管深度:套囊近端声门下2cm,（小儿1cm）。※确认气管导管方法: （1）胸廓是否起伏。形是否出現。气管导管内雾气是否出現。手控时气道压力高，无顺应性表明不在气管内. (5) 听诊:双肺呼吸音对称. 9、 测血压 10、开七氟醚1% ,微量泵异丙酚10-20ml/hr.（如血压低则5分钟后再开启）。 11、保护眼睛 12、凯纷50mg iv；地佐辛5mg。对于头颈部手术，小儿，特殊体位，困难气道给地塞米松2-10mg （小儿0.25-0.5 mg/kg)。 13、麻醉记录，观察。麻醉记录要及时、全面、完整，必须记录手术中重要事件，处理、用药。字迹工整。 14、手术开始前5分钟，泵注瑞芬太尼,调节异丙酚速度 麻醉维持： ①异丙酚 propofol 4-6mg(0.4-0.6ml) /kg.hr ②瑞芬太尼remifentanil. 0.1-0.15μg/kg.min (0.3-0.45ml)/kg.hr 舒芬太尼0.5μg(0.5ml)/kg.hr ③七氟醚sevoflurane. 1.5—2%(0.7—1 MAC). ④芬太尼fentanyl boluses: 手术时间超过3小时, 手术开始前3分钟加0.1mg. 15、术中观察机械通