医疗风险研究的过去现在与未来.doc

医疗风险研究的过去、现在与未来 静海县中医医院 陈凤霞 医疗风险是近年来各国医学界普遍关注的问题，也是临床医学在新的形势下面临的一个挑战，是当今临床工作者、医院管理者都必须正确面对的现实问题。本文就国内外研究的过去、现在进行总结并对未来做简要的展望。 1 定义 如果要对医疗风险做一个定义的话，应当有广义和狭义之分，国外学者认为“医疗风险是指医疗过程中可能发生的医疗目的之外的危险因素”，有人称其为“遭受危害的可能性。这可以看做是狭义的定义，由于中西方文化的差异，按照中文对风险的含义，医疗风险应当包括：已经发生的或可能发生的风险事件，另外所谓医疗风险泛指医疗过程中的不良事件，那就应当包括医患护患双方面的风险，因为医疗过程只有两方面的当事人，双方当事人必然都承担着一定的风险。要预防风险，医患护患双方就都要参与，当然作为医方，无论是学术研究或预防措 施方法的研究，医方都是具有主导地位的 风险种类与特点 医疗风险是发生在医疗过程中或因医疗行为造成的医疗目的之外的不良有害事件。主要包括诊断过程中的误诊及各种不同程度的诊断时间的延长。因为误诊可能会导致误治，产生不良的后果，诊断时间的延迟不能阻止病情的发展，还可能会出现不良后果，因此风险的因素是存在的。在治疗过程中，主要的是药物的不良反应、毒性反应及过敏反应，因为无论何种反应，一旦发生，都可能会出现不同程度的风险，就会涉及到能否及时发现，救治是否得力，最终结果如何，及医疗费用增加等问题。除药物因素外还有医疗方案的选择，及侵人性医疗问题，如外科手术，放疗、化疗、介入等，在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。这些都是与医疗密切相关的潜在风险因素[4]。 除上述外，还有医患护患纠纷，近年来也是医院和医务人员必须面对的问题，医患护患纠纷既与上述医疗过程有关，同时伴有其他复杂的社会、经济及心理因素。涉及到许多医学之外的原因，如老年人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程中风险加大。 但对医院和医务人员来讲，这种风险的危害性更大、更明显，也更严重，因此在讨论风险时必须把医患护患纠纷纳人讨论之中。 医疗风险的特点是发生突然，常难以预料，某一风险的发生呈逐步性进展，发生原因受多种因素的影响，如病人身体的状况，心理情绪影响，许多复杂的内外因素会相互累加，由于导致风险的因素复杂而普遍，因此风险的大小与危害程度并不成正比，这些特点为预防风险及可能发生的纠纷提出了更高的要求． 3 风险的可预防性 医疗风险虽然原因复杂，并且具有多变的特点，但是可以预防的，并且只有预防才是最好的方法。无论多么好的处理都莫过于预防。唯物主义认为，世界上任何复杂的事物都是有其固有规律的，并且是可知的。医疗风险也是如此，只要弄清楚了其规律，也就有了预防的方法和措施。科学家钱学森在其《系统管理学》中指出：“解决复杂问题都要从整体上用系统的方法加以研究，才能找到解决的方法。”我们认为，对医疗风险也要用系统的方法，并且主要是用在预防上。 如果对医疗风险稍加以思考，就会发现在临床上易发生风险的地方主要集中在诊断、护理行为、治疗方案的选择及临床用药上。而发生风险的人则主要集中在某些特殊的人群，包括医务人员和患者。防范医患护患纠纷的发生，这就要求医务人员加强法制观念和思想教育，认真学习《医疗事故处理条例》，增强医务人员的法制意识，尊重患者的生命权、健康权[1-3]。在医务人员中，多发生在第一个1 O年和初晋副高职称者。发生风险的因素又主要表现在在临床思维方法上，如果能把这些因素加以梳理，就会使人立即感到十分简单，但真理往往就存在于某些看似简单而司空见惯的现象之中。人们经过研究总结，把道理变成系统的理论，这些理论一旦被人们掌握，变成实际工作中的能力，预防风险发生也就为期不远了。在护理工作中，应加强护理风险的识别，充分认识护理行为所致的风险，认识护理行为个的特殊性、护理行为的侵袭性及系统因素、护理行为的局限性。在工作中加强医患护患沟通，能够起到减少纠纷的作用[5-8]。 4 风险国内外研究 对医疗风险的关注和研究，美国起于2000年哈佛大学国家研究院的一份报告，认为美国有4％的住院患者有不良事件的伤害，70％的不良事件遭受暂时性失能，1 4％的不良事件导致死亡。1 999年，美国出版了《人皆有错》一书，从此改变了人们对临临床医疗差错、误诊失误及医疗事故的认识观念。从过去的惩罚当事者变成了总结经验教训，从隐蔽的内部处理，变成了公开上报，借鉴其他学科的处理方法，才有机会收集更多的资料总结其规律。开始 正确面对和有效预防，这些观念的转变导致了人们更加关注医疗中的