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* * 中成药用药指导原则及用药常识 药学部临床药学室 2014年3月21日 一、中成药应用指导原则 二、常用中药注射剂 三、中药注射剂的用量及溶媒 四、非甾体抗炎药 一、中成药临床应用指导原则 (一)基本原则 1.辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。 2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。 3.剂型的选择 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。 （一）基本原则 4.使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。 5.合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 （二）联合用药原则 1、中成药的联合使用 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。 多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。 合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。 中药注射剂联合使用 两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。 谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。 2、中成药与西药的联合使用 中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。 应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。 中西药联合注意事项 1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。 2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。 1.活血剂 又可分为活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止血、接筋续骨剂。适用于蓄血及各种瘀血阻滞跌打损伤病证。症见刺痛有定处、舌紫暗、舌上有青紫斑或紫点、腹中或其他部位有肿块、疼痛拒按、按之坚硬、固定不移等。例如丹参注射液、麝香保心丸、复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）、血府逐瘀丸（胶囊）、接骨七厘散、伤科接骨片、云南白药（胶囊、膏、酊、气雾剂）、活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、颈舒颗粒、狗皮膏。 二、常用中药注射剂 1、血栓通注射液 成 份：三七总皂苷( PNS) 　 抗炎作用：三七总皂苷具有消肿镇痛等药理作用。三七对多种原因引起的血管通透性的增加有明显的抑制作用。能明显抑制多种致炎剂所致大鼠足肿胀和小鼠耳廓炎症, 对急性炎症的毛细血管通透性升高、炎性渗出和组织水肿以及炎症后期肉芽组织增生均有抑制作用。 抗衰老作用：三七总皂苷能调节人体免疫功能、使过高或过低的免疫反应恢复到正常, 但不干扰机体正常的免疫反应, 并能消除疲劳, 延缓衰老。它能够增强小鼠耐缺氧、抗疲劳、耐寒热的能力; 延长果蝇的生存时间, 增强其飞行能力。 1、血栓通注射液 镇静作用　 实验表明，三七总皂苷可减少动物的自主活动, 具有中枢抑制作用。对中枢神经系统的抑制作用至少部分是通过减少突触体谷氨酸释放实现的。三七总皂苷有显著的镇静作用, 并能协同中枢抑制药的抑制作用。 镇痛作用　三七总皂苷对化学性和热刺激性引起的疼痛均有明显的对抗作用, 且三七总皂苷是一种阿片肽样受体激动剂、不具有成瘾的副作用。 1、血栓通注射液 对脊髓损伤的保护作用 三七总皂苷能促进受损伤的背核神经元和红核神经元的存活，同时能抑制受损伤的背核神经元表达一氧化氮合酶。能抑制脊髓半横断损伤后星形胶质细胞的活化，这可能是其促进脊髓损伤后运动功能恢复的机制之一。 1、血栓通注射液 降血脂 防止动脉粥样硬化?? 早期研究发现, 三七具有很好的调节血脂, 防治心血管疾病的作用。近期研究表明, 其可能有一定的调节血糖的作用, 对治疗糖尿病和预防糖尿病并发症有积极的作用。 ?? 降血压??