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17._卵巢肿瘤护理
鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长,逐渐增大、多无症状 病程短,迅速增大,常有症状 一般情况 良好,出现并发症时可产生腹痛 常有腹痛、腹胀、出现恶病质 1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 体征 多为单侧,活动,囊性,表面光滑常无腹水 多为双侧,固定,实性或囊实性,表面不平结节状,常有腹水,多为血性,可查到癌细胞 B型超声 肿物边缘清晰,内为液性暗区 肿块边界不清 液性暗区内有杂乱光团、光点 肿瘤标记物 多为阴性或低值 常阳性、高水平上升 感染 恶变 蒂扭转 破裂 并发症 并发症 (一)蒂扭转 常见的妇科急腹症 约10%的卵巢肿瘤发生蒂扭转 好发于瘤蒂长,中等大小,活动度好,重心偏于一侧的肿瘤 表现为突发性下腹一侧痛,蒂扭转一经确诊立即剖腹探查 2.破裂:3%的卵巢肿瘤会发生破裂 ①诱因:自发性和外伤性。 ②表现:剧烈腹痛,伴恶心,呕吐。 体征:全腹压痛,反跳痛,移动性浊音(+),包块变小或消失。 ③处理:一旦确诊立即手术治疗。 注意:腹腔清洗干净,送病检。 3.感染: 较少见,多由于肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连所致,也可来源于邻近器官的感染。 处理:先用抗生素抗感染治疗,不能控制的再手术。 4.恶变: 卵巢肿瘤在短时间内生长迅速,尤其双侧的时候,应高度怀疑恶变的可能。 【并发症】 辅助检查 经阴道B型超声 超声探头 实性高回声团 周围血流丰富 经腹B型超声 可反应肿瘤的大小、部位及性质 反应肿瘤是囊性还是实性(重要的手段) B超 辅助检查 细胞学检查 可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液,行细胞学检查。 3、腹腔镜 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔等部位,在可疑部位进行多点活检,抽取腹水行细胞学检查。 血清CA125:80%卵巢上皮性癌患者升高 血清AFP:对内胚窦瘤有特异性诊断价值 HCG:对卵巢绒癌有特异性 性激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等 4、肿瘤标志物 5、放射学检查 对于成熟性畸胎瘤行腹部平片可显示牙齿和骨骼。 【处理原则】 卵巢肿瘤一旦确诊,宜手术治疗 卵巢良性肿瘤,应手术治疗,年轻病人保留卵巢。 恶性肿瘤以手术治疗为主,术后根据情况辅助化疗和放疗。 【护理诊断】 焦虑/恐惧 与发现盆腔肿块有关 营养失调:低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗有关。 预感性悲哀:与卵巢癌预后不佳有关 潜在并发症:蒂扭转、破裂和恶变 【护理措施】 (一)一般护理 1、休息 给病人提供一个安静舒适的环境 2、提供生活护理 对于长期卧床病人要 保持病人皮肤、粘膜、衣物、床单清洁 3、饮食 保证合理营养。不能进食的静脉输液 【病情观察】 1、一般生命体征 2、 本症监测 (1)、对于直径小于5cm,可疑卵巢良性肿瘤者可每3-6个月随访 (2)对于出现症状者。观察腹痛情况、性质及恶劣程度 三、对症护理 1、协助医生完成腹腔穿刺 2、帮助腹痛病人摆舒适体位 在未明确诊断前,勿盲目使用镇痛 剂,对于诊断明确者,可以给予止痛剂 3、手术病人做好术前术后护理 4、并发症的护理 出现蒂扭转及破裂立即剖腹探查,做好术前准备 (四)用药护理 1、化疗 因卵巢肿瘤对化疗敏感 2、放疗 作为卵巢癌的辅助治疗方 法 【健康宣教】 加强预防 饮食:高蛋白/高VitA饮食 避免高胆固醇 高危妇女:预防性口服避孕药30岁以上妇女每年检查一次 早发现、早治疗:一旦B超检查示卵巢肿瘤直径大于5cm或青春期前、绝经后发现肿瘤应及时手术治疗 做好随访 监测内容:临床症状、B超、CT、MRI、肿瘤标记物 经手术病理证实是卵巢癌的,术后应进行随访。 病案 某女31岁,发现下腹部包块3年,剧烈腹痛一天,急诊入院。患者发现下腹部包块后,因无疼痛,一直没检查,现停经已2个月,有轻微恶心,未呕吐,在门诊检查:子宫稍大,软,HCG-。入院后,检查:子宫大小正常,质中,无压痛,子宫左前方有一个拳大、软、边界清楚肿块,有压痛,腹壁有点紧张,随后有一位实习医生又检查,结果一致,约半小时后,病人感腹痛加剧,面色苍白,呕吐,出冷汗,检查:T 37.5℃,P 98次/分, R 24次/分,BP 90/60 mmHg,表情痛苦,面色苍白,腹部检查:肌紧张,明显压痛,反跳痛,未触及包块。 化验:WBC18000, 答: 1、卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿破裂 2、卵巢肿瘤损伤性破裂导致 3、手术 讨论: ⒈初步诊断? ⒉病人症状为什么会加重? ⒊处理原则? 第五节 卵巢肿瘤 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 各种年龄均可发病 卵巢肿瘤又有原发性肿瘤 和继发性肿瘤 Krukenberg瘤 卵巢恶性肿瘤发生率排
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