D 国家基本药物制度和处方管理及点评.ppt

国家基本药物制度和处方管理及点评 卫生部北京医院　刘治军 liuzhijun1973@163.com 内容提要 国家基本药物制度相关内容 《处方管理办法》中基本药物制度内容 处方点评与国家基本药物制度的关系 1　国家基本药物制度相关内容 国家基本药物制度相关内容（1） 引入国家基本药物制度的目的和意义： 解决看病贵问题（政治问题） 解决医疗公平问题（低水平、广覆盖） 城镇居民/职工的医疗保险（含公费医疗） 农村的新农合 医改的样板工程 立竿见影的效果，给老百姓以希望 国家基本药物制度相关内容（2） 国家基本药物制度（基层版）实施中的问题 社区医院和三甲医院（病情与用药） 招标工作与药品供应（质量和价格） 医师处方行为与制度约束（有竞争就有选择） 患者选择与保险报销（药品质量） 国家基本药物制度相关内容（3） 国家基本药物制度对医疗行为的约束 理想情况下： 优先选择基本药物（基本药物的使用率） 治疗过程的格式化（指南、临床路径） 可能的情况 患者选择权如何保证？（医师必须向患者推荐基本药物？） 有几个如此单纯的疾病（外科手术、肿瘤等）可以进入“临床路径”？ 是不是基本药物使用率可以衡量一个医院的诊疗水平？？是否有资格作为医院质量管理的一个指标？ 国家基本药物制度相关内容（4） 如何客观的看待基本药物制度 是一个最普通的制度，承载不了如此重大责任 基本药物制度对于保证农村地区的医疗公平（WHO）具有重要意义，但是解决不了看病贵的问题 城镇居民对医疗的怨气源于国家医疗投入的严重不足（北京的公交系统 ：出行难出行贵的怨气没有了，为什么？） 处方管理和处方点评能解决这个问题？ 2　处方管理办法中基本药物制度相关内容 《处方管理办法》与基本药物制度 2004年9月1日实施的处方管理办法中： 无“国家基本药物制度”的内容 3　处方点评与国家基本药物制度 处方点评与国家基本药物制度（1） 《医院处方点评管理规范（试行）》规定 第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 　　 （一）…　　 （二）…　　 （三）… （四）无正当理由不首选国家基本药物的； 　　 处方点评与国家基本药物制度（2） 处方点评能促进基本药物制度的实施？ 实施基本药物制度的动力（农村患者；高报销比例） 医生的态度：以疗效（质量）为主，兼顾患者承受力（尊重患者的选择权，但医师完全可以左右患者的选择） 药师的态度：审核处方，但尊重处方； 患者态度也左右基本药物使用率 处方点评：基本药物使用率多少合理？ 门诊是多少？住院患者？ 社区医院？二甲医院？三甲医院？私人诊所？ 处方点评与国家基本药物制度（2） 基本药物使用率 诊疗项目越多，疑难病越多，老年病越多，是不是超基本药物用药越多？ 目前绝大多数生物制品、抗肿瘤、抗乙肝病毒、新型抗精神病药物、新型抗抑郁药物、哮喘和COPD常用的维持治疗药物ICS或合用LABA的气雾剂都没有纳入基层版； 谁天天注射新斯的明治疗MG？谁现在终生用金刚烷胺和苯海索来控制PK？TG高用什么药物治疗？ 如果取消药品加成 门诊药房存亡（没有加成怎么支付流通保管成本和人员成本）？ 都去社会药店取药可以吗？社会药店可以加成吗？ 社会药店（非医疗机构）要做处方点评吗？ 结论 处方点评对促进基本药物制度实施这个方面来说，是个“传说” 对疾病的治疗是一种可以为之倾家荡产的消费，为了救命是不在意自费还是公费的，也就是说，对药品的需求，有多大的求生欲望就有多大的消费潜能。 －刘治军《国家基本药物制度对解决“看病贵”问题的可能性思考》 * *