儿科感染性疾病诊疗.docVIP

儿感染性疾病 病毒感染 (viral infection) 一、麻疹 ????? 麻疹（Measles）是由病毒引起的小儿急性呼吸道传染病，本病传染性大（传染率在90％以上），易感性强，幼婴及体弱儿童易有严重并发症。由于减毒活疫苗的普遍应用，发病率已明显降低。 【临床主要表现】 　1.流行病学史??? 易感儿于发病前10—12天（潜伏期)左右有麻疹接触史，曾用被动免疫制剂或曾接种过麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至2l一28天。 2.临床特点??? 共有4型，即典型、重型、轻型、异型。 ????? 典型麻疹??? 可分4期。 前驱期（3天)??? 有发热、咳涕、喷嚏、畏光、流泪等（称为麻相)，发病第2—3天在颊粘膜对第1臼齿处可见针尖大小的白点，围以红晕，称麻疹粘膜斑(费-柯氏斑)，以后可融合，有时弥散至整个口腔粘膜，多于出疹后l一2天消失。 ????? 出疹期(3天)??? 于起病第4天先见于耳后、发际、头面部，次日延至购、背、腹，第3天手心，足底见疹：反疹为暗红色斑丘疹，直径2—4mm，可融合，疹间皮肤正常；出疹期热更高，可达40度上下，神萎，咳嗽加重或有轻度腹泻，有时嗜睡、诺妄、以至抽搐。 ????? 退疹期(3天)??? 疹子按出现顺序逐渐隐退，热降，全身不适及呼吸道症状减轻。 ????? 恢复期(2周左右)??? 皮疹隐退处有糠麸样脱屑，留浅褐色色素斑，约2—3周内消失。 ???? 重型麻疹 体温甚高，高热持续在40—4l，全身症状及呼吸道症状重，出疹慢，皮疹稀少、暗淡或密集、暗紫，有时呈出血性，可伴谵妄、抽搐、昏迷。 轻型麻疹??? 为一种部分免疫的表现，多系接受过麻疹疫苗接种或被动免疫注射者，8个月龄内的婴儿多见此型。潜伏期延长，发热不高，呼吸道症状轻微，费一柯氏斑不典型或缺如，皮疹稀、谈，色素沉着不明显，病程较短。 异型麻疹??? 接种灭活麻疹疫苗后6个月至6年，当接触自然麻疹或再接种麻疹灭活疫苗时，可发生此型麻疹。前驱期高热、头痛、肌痛，口腔无粘膜疹，2—3天后出疹，皮疹从四肢末端逐渐向躯干及面部发展，呈多型性，常伴水肿。可能是一种变态反应。 【辅助检查】 1.血象??? 白细跑总数前驱期正常或稍增多，出疹期稍减少，异型麻疹时嗜酸粒细胞增多。 2.病毒分离??? 取前驱期与出疹期病人鼻咽分泌物、血液、尿接种于原代人胚肾或羊膜细胞，可分离出麻疹病毒，再用免疫荧光法鉴定，阳性率较低。 3.血清学试验??? 对疑似病例，可测定血清中血凝抑制抗体，若发病1个月后血清抗体超过初期4倍或抗体＞1：60者，即可确诊。其他如检查中和抗体、补体结合抗体等也可作回顾性诊断。 【诊断】 ??? 根据流行病史、临床表现及实验室检查进行诊断。 【治疗】 1.加强护理：室内每天通风数次；局部护理，用温开水清洁眼、鼻、口腔；适当保暖，防止受凉，但不宜过热，以免出汗过多或导致高热抽搐；多饮水，给以清淡易消化食物，恢复期增加营养食物。 2.一般重症处理 ???? 皮疹突然隐退伴有面白肢冷者，除保暖外，外用中药熏洗面部及手足(麻黄15g，浮萍12g，芫荽子15g，西河柳15g，加大半面盆水煮开，熏蒸吸入，待凉至温和时以煎水擦洗手足)，给服温开水、热茶，可静脉注射葡萄糖液。 ???? 疹出多而咳少量痰，或咳无力者，蒸气吸入，加用祛痰药。 ???? 过高热者可肌内注射冬眠灵，必要时用少量退热剂或物理降温，但要防止热度骤降而出现虚脱。有惊跳或激惹者，加用镇静剂防止抽搐。 ???????????????????????????????????? 二、脊髓灰质炎 ????? 脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由灰髓炎病毒引起的急性传染病，病变主要在脊髓灰质，主要发病季节在夏秋季。本病毒属肠道病毒，共分3型，以I型病毒最易致瘫，皿型次之。我国自1960年开始广泛使用灰髓炎疫苗以来，发病率已大大降低，并由过去的I型为主转为以II、皿型相对为多。无瘫痪型（较瘫痪型多数百倍）有流行病学意义，本节所述将仅限于瘫痪型。 【临床主要表现】 1.前驱期(1—4天)??? 发热、纳减、多汗、烦躁及全身感觉过敏等，有时伴轻度消化道或呼吸道症状。?????? 2.瘫痪前期(3—6天)??? 大多于前驱期热退后经1—6天的无症状期，体温再次上升（双峰热)进入本期，部分病儿可无前驱期。表现为坐立不安、呕吐、多汗、感觉过敏、双臂震颤、肌肉疼痛，由于颈背肌痛、强直呈现三角架征(令患儿坐起，病儿不能弯背，须将上肢向后支撑，以支持躯干坐姿)及吻膝征（令患儿坐起后，则不能自动地弯颈使下颌抵膝）阳性，可伴轻度脑膜刺激征，脑脊液常有改变。 ???? 3.瘫痪期(1—2周)??? 瘫痪发生在发热第3—4天（双峰热者可在第2次热的第1—2天)，热退后瘫痪不再进展。按主要病变部位分以下