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关节腔及软组织穿刺术 邵阳市中心医院 陈晓明 内容提要 关节腔穿刺术 适应证和禁忌证 穿刺部位选择 并发症及注意事项 关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠 关节腔穿刺术 --适应证 急性发病的关节肿痛或伴红热(尤其单关节),怀疑感染或创伤 未确诊的关节肿痛伴积液 己确诊,但个别关节积液持久不愈,影响功能 关节镜下的诊断治疗,关节造影检查 关节腔穿刺术 --禁忌证 局部皮肤破溃、严重皮疹或感染 凝血机制严重障碍,如血友病等 关节腔穿刺术 --部位选择 应避开血管、神经、肌腱和皮损等 易于进入关节腔的部位 活动并触摸关节间隙来证实 膝关节穿刺 仰卧位 伸直位,从髌骨上极外上方或内上方,斜向髌股关节中心进针 微屈位,从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙穿刺 如滑液量多,可在突出的髌上囊穿刺 关节融合或有明显骨赘 坐位,膝关节屈曲 以髌骨内侧远端边缘为进针点,针头微向上朝向关节腔 1?英尺的18～20号针头 肘关节穿刺 屈肘 90° 肘外侧肱桡关节(被动旋转前臂确立)垂直进针 肘关节穿刺 后侧肱尺关节(屈伸肘关节确立)垂直进针 肩关节穿刺 坐位,关节外旋位 常用前侧入路: 在喙突外下约1.5cm处向外侧斜约30° 外侧入路:肩峰与肩胛岗交界处侧向内 1? 英尺20到22～号针头 掌指或近端指间关节穿刺 掌指或近端指间关节穿刺 ? 到5/8英寸的24到26号的针头 跖趾或近端趾间关节穿刺 与手指相似,多数医生喜欢选靠伸肌腱外侧和背侧一点的部位为穿刺点 穿刺时稍牵拉足趾 髋关节穿刺 仰卧位,下肢伸直, 有两条路径 前入路 外旋位 自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点 与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针 髋关节穿刺 外侧入路(常用) 内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨 自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点,沿股骨颈进入关节腔 3? 英寸的20号脊柱针 踝关节穿刺 仰卧位,足与小腿呈90° 前侧入路: 胫骨前肌内侧,内踝外侧进针,朝后的方向穿刺 外侧入路:在外踝与趾长伸 腱间刺入 1? 英尺的 20～22号针头 距下关节穿刺 选外踝尖的正下方为穿刺点 垂直进针 1? 英尺的20～22号针头 腕关节穿刺 关节中性位,2条途径 常用背侧入路: 桡骨、月状骨和舟状骨形成的“T”型小窝处,以朝向头侧成60°刺入关节 腕关节穿刺 第一腕掌关节 避免损伤桡动脉 拇指屈曲朝向小指,从鼻烟窝远端边缘的第一掌骨基底部,朝向第四掌骨近端进针 5/8到1英寸的22到26号针头 颞颌关节穿刺 张口,以颧弓下和耳屏前1～2cm的凹陷处为进针点 做张口和闭口动作时更易触及 垂直进入皮肤,轻度向后上穿刺 ? 到1英寸的22号针头 胸锁关节穿刺 关节穿刺术注意点 操作前关节被动或主动全方位运动 患者放松 按选定点进针 手指不接触进针点皮肤及针点 手指使皮肤稍绷紧 进针速度快,抽取同时向前推进 关节穿刺术注意点 单纯抽液检查时,无需麻醉 1%利多卡因局麻时,勿向深部注入,以免影响检查结果 针头不可太细和太短,以防针头阻塞 穿刺时边抽吸边进针 遇到骨性阻挡宜略退针并稍改换穿刺方向,切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺 关节穿刺术注意点 滑液不能抽出时,可推入少许滑液或略改变针头位置继续抽吸 单纯诊断性穿刺仅取1～5ml,若为感染性关节炎宜尽量抽尽,同时灌洗 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点 负重关节(尤其是抗凝治疗者)在术后应休息或制动1～2天,必要时在关节旁加冰块和用弹性绷带缠绕关节 关节穿刺术干抽的可能原因 MRI显示可能的两大原因:慢性滑膜增厚伴有脂肪绒毛增生(树木 状脂肪瘤, LA)及非增 强型凝胶样团块(G),当 针头进入液体增强区 (F,白色箭头)才能抽出 液体(M=内侧,L=外侧) 关节腔穿刺并发症 关节感染:最常见为化脓性细菌感染,金葡菌最常见 穿刺部位血肿或关节积血 关节软骨面损伤 断针 关节腔穿刺并发症预防 --关节感染 发生率万分之一 严格掌握适应证 无菌操作技术 穿刺后应保持穿刺针眼清洁,连续观察局部情况 有感染可能,则按关节感染早期处理 关节腔穿刺并发症预防 --穿刺部位血肿或关节积血 按解剖特点避开了重要血管 出血素质或患有凝血机制障碍等血液病,应严格掌握适应证 已接受抗凝治疗者 术前停用抗凝药物 术后制动1～2天 关节附近加用冰块 应用弹性绷带缠绕关节 内容提要 关节腔穿刺术 适应证和禁忌