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《素问·举痛论》 2015.05《素问·举痛论》 【大纲要求】 1．掌握寒邪致病的病因病机 2．掌握九气为病的机理 3．掌握“喜则气缓”“恐则精却”“处内皆越”“绌急”等词句含义。 4．熟读背诵“经脉流行不止，……故卒然而痛”“余知百病生于气也……思则气结”两段原文。 5．了解痛证的辨证要点。 【主要内容】 1．痛的病因病机 2．九气为病的机理 3．痛的辨证方法 【方法与手段】 1．课堂讲授为主 2．原文第二段可安排自学 【课时安排】 四学时 【题解】 举，例举，痛，痛证。本篇举痛证为例，说明诊法在临床上的具体运用。主要内容有二：1、论述痛证的病因、病机和具体病状；2、论述九气为病的机理。分为两节讨论。 第一节 疼痛的机理 黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言 人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子， 令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？ 岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐 伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外 则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 （一） 明道方法论 “ 善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今； 善言人者，必有厌于己。” 1. 天人相应——善言天者，必有验于人 2. 古为今用——善言古者，必有合于今 3. 理论联系临床实际——善言人者，必有厌于己于脉中则气不通 【语译】 我听说，善于论述天地自然规律的，一定要联系到人体，善于论述古代，一定要联系现代的实际，善于论述人的（生理病理），一定要联系自己的认识，只有这样，才能掌握事物规律，深明事理，现在我请教先生，怎样才能通过问诊、望诊、切诊来了解病情，使自己有所体验，从而启发蒙昧，解胸腹内突然发生疼痛，这是什么原因引起的？岐伯回答说：人体经脉气血是流动运行不止，循环不休的，寒邪侵入经脉，必须然会使气血流行迟缓，甚至涩滞不行。寒邪客于经脉可导致气血不通或气血虚少，所以会突然发生疼痛。  帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止 者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相 引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少 间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各 不同形，别之奈何？ 岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小 络，故卒然而痛，得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之 中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充 大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故 痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之 督脉、膀胱经、膀胱经背部之五腧穴、冲脉 不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通， 脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣；脉泣则血虚，血虚则痛， 其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴 之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客 于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五藏，厥逆上 泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。 （一）十四种疼痛的鉴别诊断 1．疼痛性质与缓解方法：（6种） （1）卒然而止，得热痛止——寒客脉外，邪微病轻 （2）痛甚不休——重中于寒，邪甚病重 （3）痛不可按——寒客脉中，邪实脉满 （4）按之痛止——寒客肠胃之间膜原之下，血气按散 （5）按之无益——寒客侠脊脉，按不得病所 （6）喘动应手——寒客冲脉，气激脉动 2．疼痛部位（3种） （1）心背引痛——寒客背俞，俞气注心 （2）胁引少腹痛——寒客厥阴，经脉拘引 （3）腹病引阴股——寒客阴股，经脉拘引 3．疼痛的兼症：（5种） （1）痛久成积——寒客小肠，膜原之间，络血聚积 （2）痛而昏厥——寒客五脏，厥气暴逆 （3）痛而作呕——寒客肠胃，胃气上逆 （4）痛而腹泻——寒客小肠，清浊不分 （5）痛而便闭——热留小肠，津伤肠燥 分析 本段十四种痛症的症状特点描述中，疼痛的发作，大多都与感受寒冷有关，并且疼痛时往往伴有诸如缩蜷、缀急、得炅痛止等症状。故认为痛的主要病因是“寒气”，正如《痹论》所说：“ 痛着，寒气多也，有寒故痛也。”所谓“寒气”不仅是指寒冷，而是包