古航-重度子痫前期并发症讲解材料.ppt

急性肾功能衰竭 由于妊娠期特殊的生理特点，妊娠期女性发生肾功能衰竭的机会远高于非妊娠期，产科肾功衰以肾前性和肾性多见。 妊娠并发肾功能不全的诊断标准即肾功的评判标准存在一些争议，需动态监测肾功改变。 多数患病孕妇年轻，早期诊断及及时处理，急性肾功能不全的死亡率较非孕妇低。 病程中出现严重并发症，应由产科与肾科医师协同处理。若48h无好转，无论妊娠月份大小，均应结束分娩。 预防性透析，是指在尚未发生明显的电解质紊乱及尿毒症前施行，适用于胎儿尚未成熟，需要延长妊娠者。 治疗性透析，用于保守治疗效果欠佳的重症患者，通过透析纠正高血钾、低血钠、体液超负荷、严重酸中毒或氮质血症，从而降低孕产妇死亡率。 一般认为妊娠合并肾功不全者宜在33－36周终止妊娠，以减少继续妊娠对母儿的危险。 在妊娠任何时期，确诊急性肾功能不全，应于24～48h内终止妊娠。 HELLP综合征 命名 1982年Weinstein 溶血（hemolysis) 肝酶升高（elevated liver enzymes) 血小板减少（low platelets） 多数发生在产前。 典型症状为全身不适，右上腹疼痛，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。 其确诊主要依靠实验室检查(Ⅲ-A)。 有先兆子痫体征的任何病人 血常规和肝酶测定 （一）诊断 1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 μmol/L或1.2mg/dL，血清结合珠蛋白25mg/dL； 2.肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH≥600U/L； 3.血小板减少：血小板计数100×109/L。 LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。 HELLP综合征应注意与血栓性疾病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠急性脂肪肝等鉴别。 完全性　三项均异常 　部分性　二项异常 美国Temessee大学标准：血小板减少、溶血或肝酶升高任何一项 妊娠晚期肝病的临床特征 AFLP 伴有肝损害的 子痫前期 HELLP综合症 三者之间有些症状重叠 40％的急性脂肪肝可出现子痫症状 少数者尚有HELLP综合症的实验室改变 （二）治疗 HELLP综合症必须住院治疗(Ⅲ-A) 。 在按重度子痫前期治疗的基础上（Ⅲ-A），其它治疗措施包括： 1.有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质激素； 血小板计数 ①＞50×109/L且不存在过度失血或者血小板功能异常时不建议预防性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板(Ⅱ-2D)； ②＜50×109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗(Ⅲ-I)； ③＜50×109/L且血小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板(Ⅲ-I)； ④＜20×109/L时阴道分娩前强烈建议输注血小板(Ⅲ-B)，剖宫产前建议输注血小板(Ⅲ-B)。 重度子痫前期并发症的防治 第二军医大学附属长海医院 古 航 子痫前期 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末脏器损伤、功能不全和胎儿并发症，近来还特别注意起病的孕周。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： ⑴血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； ⑵蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）； ⑶持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ⑷持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状； ⑸肝酶异常：血ALT或AST升高； ⑹肾脏功能异常：少尿（24小时尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L； ⑺低蛋白血症伴腹水或胸水； ⑻血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高； ⑼心力衰竭、肺水肿； ⑽胎儿生长受限或羊水过少； ⑾孕34周前发病。 治疗原则 治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 解痉 首选硫酸镁 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。  控制子痫： 静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而1～2g/小