椎管内肿瘤MRI诊断教学教材.ppt

MR对椎管内肿瘤的诊断及临床价值 中日联谊医院骨科 研究生 王旭 何谓椎管内肿瘤？ 椎管内肿瘤，又称为脊髓肿 瘤，包括发生于脊髓本身及 椎管内与脊髓临近的各种组 织（如神经 根、硬脊膜、 血管、脂肪组织、先天性胚 胎残余组织等）的原发性肿 瘤或转移性肿瘤的总称。 　 椎管内肿瘤的分类 按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤：前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。 椎管内肿瘤的分类 根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：硬膜内髓外肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数为恶性）和髓内肿瘤。 椎管内肿瘤 髓外硬膜内肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%） 硬膜外肿瘤（占椎管内肿瘤25%）（next time） 髓内肿瘤（神经外科范畴） 定义：脊髓髓外硬膜下肿瘤是指发生于硬脊膜下、脊髓外的原发或继发的肿瘤病变 。 疼痛是硬膜内髓外肿瘤最常见症状,可呈放射性或局限性疼痛,疼痛于夜间或卧位时加重,此时可能硬膜外静脉丛充盈增加,从而导致局部神经受压加重。 MRI通过多轴位成像,可以清晰地显示肿瘤与脊膜及硬膜的关系,给临床提供准确的位置关系。在形态学上,硬膜下肿瘤常呈圆形或椭圆形病灶,脊髓受压向对侧移位,脊髓变形呈半月形或条状。患侧蛛网膜下腔在肿瘤水平上下均增宽,对侧蛛网膜下腔狭窄,硬膜外脂肪线不受影响。 硬膜内髓外肿瘤Subdural-outmedullary tumors （53.0%-68.6%） 髓外硬膜内肿瘤MR改变 信号高低及均匀程度：T1（脊髓） 、T2（脑脊液） 位置及毗邻：脊髓、脑脊液、神经根、硬脊膜外间隙和椎体,显示出脊髓和神经根的移位、受压和肿胀征象 脊膜瘤、神经根瘤 （神经鞘瘤和神经纤维瘤）（32.4%）T1等、低信号，T2为稍高、高信号；信号不均匀；哑铃型。 髓外硬膜内肿瘤MR改变 脂肪瘤 椎管后，T1高信号，T2亦为高信号，但是却低于T1。 髓外硬膜内肿瘤MR改变 畸胎瘤 腰段 脊髓后方 T1、T2序列信号不均匀,肿块包含囊性及脂性结构, 增强扫描呈不均匀强化 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 *