第九章、肺炎_基础医学_医药卫生_专业资料.ppt

肺炎 Pneumonia  1．了解肺炎是常见病，在我国各种疾病死因中肺炎居第五位。 2．熟悉肺炎球菌肺炎的病理、临床表现并发感染性休克的抢救治疗。 3．掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其它革兰阴性杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。 第一节 肺炎概述 提纲 定义 分类 诊断和鉴别诊断 治疗 一、定义 肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。 二、分 类 肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。 一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 Ｇ（＋）菌——院外感染多见。 Ｇ（－）菌——院内感染多见。 厌氧菌——肺脓肿、支扩时易并发。 2.病毒性肺炎 不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎 二、按解剖分类 1. 大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺段的浸润实变 2.小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，肺部体征少。 三、患病环境分类 1.社区获得性肺炎（CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2.医院获得性肺炎（HAP） 亦称医院内肺炎， 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 三、诊断和鉴别诊断 一、诊断 1、临床诊断 临床表现、体征、检查 2、病原学诊断 痰、人工气道吸引、支气管镜、其他 三、诊断和鉴别诊断 3、病情严重程度判断 重症肺炎 主要标准：1、需要有创机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗 ； 次要标准：1、呼吸频率=30次/分；2、氧合指数=300；3、多肺叶浸润；4、意识障碍/定向障碍；5、氮质血症；6、白细胞减少；7、血小板减少；8、低体温；9、低血压。 三、诊断和鉴别诊断 二、鉴别诊断 急性肺脓肿 肺结核 支气管肺癌 肺血栓栓塞症 四、治疗 选择合适的抗菌药物是肺炎治疗成功的关键。 患病年龄 发病环境 严重程度 第二节 肺炎球菌肺炎 提纲 定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 一、定义 肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好 肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 不产生毒素荚膜的多糖具有致病性 86个血清型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病 充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期（3 ～ 4天）：纤维素渗出, RBC 灰色肝变期（5 ～ 6天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解 一、症状 一）、全身症状 1.起病急，前驱症状  2.寒战、高热  3.气促，发绀  4.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气 二）、呼吸系统症状 1.胸痛  2.咳嗽、 3.咳痰, 痰呈铁锈色—红色肝样变期 二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状 当出现下列情况之一者往往提示有并发症： 病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。 五、实验室和其他检查 一、血常规 WBC↑，中性粒细胞80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布 五、实验室和其他检查 五、实验室和其他检查 五、实验室和其他检查 六、诊断和鉴别诊断 诊断： 病史 症状 体征 X线 六、诊断和鉴别诊断 六、诊断和鉴别诊断 2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节