第二讲 医学道德产生与历史相关发展.ppt

第二讲 医学道德产生与历史发展 ;案例： 据晋代医学家葛洪所著《神仙传》记载：三国时代，江西名医董奉，不但精于医术，而且品行高尚。他隐居庐山，每日给人治病，从不索取报酬，病人痊愈后，凡来感谢者，病轻的使其种杏树一棵，病重的使其种杏树五棵，不到十年，董家周围的杏树蔚然成林。杏子成熟后，董奉把杏子换成粮食，专门去接济贫苦百姓和那些出门在外而经济发生困难的人们，每年都有两万多人得到他的帮助。这就是流芳千古的 “杏林佳话”。后人便常用“杏林春暖”、“誉满杏林”来表达对医生的感激和敬意。在中国民间“杏林”也就成为医务界的代称。 ? ;第一节 中国医学道德的产生 与历史发展;（二）形成时期 奴隶社会末期至西汉，生产力进一步发展，思想文化进一步繁荣，各种学术观念层出不穷，我国进入了百家争鸣的时期。当时的思想家们侧重于人性、自然方面的探讨，为医学道德思想注入了活力，尤以儒家、道家、墨家的影响最巨。 体现儒家人文主义精神的主要是孔子的仁学思想，“仁”字在《论语》中出现了一百多次。“仁”是自我修养过程，医术是“仁术”，“济世活人”是行医的宗旨，“普救含灵之苦”是医学的目的。儒家称医术为“仁术”，“医乃仁术”即医学是一门“救人生命”、“活人性命”的科学技术，不仅体现了人道主义精神，而且反映了医学的社会职能和医生的职业道德特点。 《黄帝内经》产生于战国，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多医德方面的论述。《内经》在“疏五过论”、“征四失论”和“师传篇”等文中对医德作了专门的论述。如 “疏五过论”结合整体观念的要求，论述了诊治疾病五种过错的原因，指出这些过错中，尤以对忽视情志变化的情况更应警戒。《素问·金匮真言论》对医科学生和学徒的挑选提出了严格的要求：“非其人勿教，非其真勿授”。总之，《内经》关于医德的论述，总结了西汉以前的医德实践，对后世产生了深远的影响。;（三）发展时期 我国进入封建社会后，“三纲五常”的思想长期影响着人们的伦理观念，新思想、新技术常常被反对和禁锢。医学被称为“方技”，“学而优则仕”的观念深入人心，医生在社会上的地位比较低下。即便如此，医学的发展仍取得了长足的进步，各个时期的医学家不论是从自身的实践，还是从理论上都说明了医学道德对医学的重要性，促进了我国传统医德思想的发展和完善。 东汉名医张仲景（公元150~219年），著有《伤寒杂病论》一书，其序言就是一篇具有很高价值的医德文献。序言对医学的性质、宗旨、医学道德、医学的发展都做了精辟的论述，他在《伤寒杂病论?自序》中指出要具有“精究方术”与“爱人知人”的精神，反对那种“孜孜汲汲，唯名利是务”的居世之士，“自非才高识妙，岂能探其理至哉”。张仲景还指出：应当“勤求古训，博采众方”，并结合临床实践的方法，继承发扬前人的医学成就，以推动医学的发展。 孙思邈（公元581~682年）是隋、唐时期的名医，堪称我国传统医德的集大成者。孙思邈撰著的《备急千金要方》，就是以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”的意义而命名的。该书共30卷，232门，合方论5300首。开卷序例论的《大医习业论》和《大医精诚论》，主张医家必须具备“精”和“诚”的精神。所谓“精”就是要具有精湛的医术，所谓“诚”就是指医生应具备高尚的医德，明确指出学习医学的人首先要具有仁爱的“大慈恻隐之心”、“好生之德”，要廉洁正直，不得追求名利，对病人要“普同一等”、“一心赴救”，认真负责，不得浮夸自吹，诋毁别人等。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家。;（四）相对完善时期 宋元明清时期，中国的封建社会进入后期，人们在同疾病斗争中，客观上推动着医学科技水平的进步，同时也在医药实践中丰富了医学道德思想。宋代张杲所著《医说》中有“医以救人为心”篇；无名氏的《小儿卫生总微方论》中的“医工论”，认为医工应当“贫富用心皆一，贵贱使药无别”；明代陈实功（公元1555~1636年）在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结，他概括的“医家五戒十要”篇中提出：首先应戒贫富不等；为妇女看病应有侍者在旁；不可诋毁同道；不可离家游玩；对娼妓等应视为良家子女，不可不尊等。“十要”中“一要”是“先知儒理，然后方知医理………”。该篇被美国1978年出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典医药道德文献之一。清代喻昌（公元1585~1664年）在《医门法律》一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准。夏鼎在《幼科铁镜》中的“十三不可学”篇中指出十三种有道德素质缺陷之人不应学医。 在宋元明清时期，还涌现出一大批受人爱戴、道德高尚的医学家，如被誉为