从病理到临床 深入了解哮喘演示教学.pptxVIP

从病理到临床 深入了解哮喘主要内容哮喘的本质是气道炎症症状与肺功能并重诊断哮喘实现哮喘控制应首选吸入治疗对哮喘的认识：从现象到本质公元前450年，希波克拉底第一次用哮喘描述了“急促的呼吸”这一症状20世纪70-80年代：ICS应用开始普及20世纪50年代：气道慢性炎症性疾病抗炎治疗受到重视20世纪40年代：气道高反应性疾病降低气道高反应性成为必需19世纪末：一种临床表现，气管堵塞和分泌物聚积是病因缓解症状，对症处理The Global Asthma Report 2011. Paris, France: The International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2011.GINA 2014：一次历史性的改版GINA的历史：世界卫生组织(WHO)联合美国国家心、肺和血液研究所(NHLBI)开始筹备支气管哮喘全球倡议(The Global Initiative for Asthma, GINA)1993年1995年发布首个全球哮喘管理和预防策略报告2002年建立GINA科学委员会开始在每年12月份，结合上一年7月1日到当年6月30日发表的有影响力的研究文献对GINA进行每年一次的更新（update）2006年GINA历史上有三次大的改版（revised），分别是：GINA 2002、GINA 2006 和 GINA 2014GINA 2014 revised2014 GINA（全球哮喘防治创议）哮喘定义哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。GINA 2014 revised对哮喘定义的理解哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。哮喘存在多种表型（包括过敏型哮喘、非过敏型哮喘、迟发型哮喘、固定气流受限型哮喘、肥胖型哮喘等）但无论表型如何，慢性气道炎症是其重要特征即使症状消失或肺功能正常，慢性气道炎症也可持续存在GINA 2014 revised对哮喘定义的理解其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。哮喘的症状和气流受限可以自发或经药物治疗缓解或消失但也可突发哮喘发作，甚至威胁生命GINA 2014 revised 抗原巨噬细胞/树突状细胞肥大细胞Th2 细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞粘 液 栓上皮细胞神经激活上皮纤维化上皮脱落血浆渗出水肿形成感觉神经激活血管扩张新血管形成胆碱能反射粘液分泌过多平滑肌收缩肥大 / 增生哮喘的慢性气道炎症和气道重塑机制GINA. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.未控制的炎症与哮喘症状迁延有关未控制阶段炎症严重程度1211109876控制阶段1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 53周即使在哮喘控制阶段，也可能出现症状波动和哮喘发作GINA 2014 revised哮喘的气道炎症是变态反应炎症哮喘炎症（Inflammation）非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗感染（Infection）特异性炎症：红、肿、热、痛中性粒细胞浸润为主抗菌药物抗感染治疗为主小 结哮喘的本质是气道炎症性疾病哮喘症状与持续存在的炎症有关主要内容哮喘的本质是气道炎症症状与肺功能并重诊断哮喘实现哮喘控制应首选吸入治疗 支气管哮喘的诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. 支气管哮喘的诊断要重视2个特点：可变性呼吸道症状史可变性呼气气流受限做出哮喘诊断是基于识别哮喘的特征性呼吸道症状，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限存在典型呼吸道症状的患