腮腺肿瘤(小讲课)教学教案.pptVIP

腮腺肿瘤 制作：王芳 内容 腮腺的解剖关系 病因 临床表现 影像学诊断 治疗原则 手术步骤 治疗的新进展 腮腺位于面侧部，表面略似倒立锥体形，底上尖下，腺体上缘为颧弓，前缘覆盖于咬肌表面，下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘，后界为外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。 腮腺的解剖关系 疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。 疾病概述 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。　 　　 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。 腮腺 （Parotid ) 颞支 （temporal branches) 支配额肌，麻痹时不 能抬眉且额纹消失。 颧支 （zygomatic branches) 分布于上下眼轮匝肌， 受损时眼睑不能闭合。 颊支 （buccal branches) 分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。 下颌缘支 （marginal mandibular branches) 分布于下唇方肌、颏 肌等，受损时口角歪 斜，患侧口角流涎。 分布于颈阔肌，受 损时颈部皮纹消失。 颈支 （cervical branch ) 腮腺混合瘤 腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，属良性，但因包膜不完整而极易复发（高 达30%～40%），恶变倾向也高（30%）应及早手术切除。术中必须将腮腺组织完全切除，但又应尽量保存面神经。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外侧生长，手术切除反而容易，有时不需显露面神经，即可完整切除。 病因 具体不详，目前认为可能与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素（手机：腮腺吸收了约40%的辐射能量） 临床表现 良性（70%） 恶性（30%） 生长缓慢 病期长 生长较快 病期较短 表面光滑呈结节状 肿块大多形状不规则 质地中等硬 质地硬 界限清楚 界限不清 活动无粘连 与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫 20%出现程度不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大 PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。 临床表现 腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。 临床表现 腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。 腮腺肿瘤的诊断--影像学诊断 1．B超 2．CT 3．MRI 4．PET一CT 5．99m锝核素显像 6．腮腺造影 1、B超： 确定腺内是否有占位性病变的首选诊断方法。 2、CT： 除确定是否有占位性病变外，还能确定肿瘤所在部位以及与周围组织的关系，适用于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系，可作增强CT扫描。 右侧腮腺实性肿物 左侧腮腺实性肿物 3、MRI：可避免接受X线照射，软组织分辨率高，并能显示血管影像，适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。 4、正电子发射体层摄影术（PET）—CT:糖代谢的差异确定病变的性质，适用于肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。 5、99m锝核素显像： 沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加（“热结节”），适用于临床怀疑为沃辛瘤者。 正常腮腺造影 6、腮腺造影：