齐河县中医院病区护理管理质量检查标准规范.docVIP

齐河县中医院病区护理管理质量检查标准（100分） 科室： 督导时间： 督导人： 得分： 被检查科室签字： 项目 分值 检查内容及标准 检查及扣分方法 扣分及扣分原因 制 度落 实25 分 5 建立健全各项管理规范、护理常规、操作规程、健康宣教等制度，并考查护士对制度的执行情况及实施效果。 抽检护理工作制度，内容较简单扣2分；规章制度缺1项扣5分；违反护理规章制度1条扣5分；违反护理操作规程扣5分。 5 护士长在护理部主任的领导下，结合本病区具体情况，制定本病区的工作计划，并组织实施、检查与总结。 未制定工作计划、无组织实施、检查与总结此项不得分；；计划不详细、落实不到位扣1-2分。 5 有差错、事故、纠纷投诉登记报告及分析制度。有防范护理差错事故的措施，对所发生的差错、事故及时上报，并做好登记、讨论、处理、反馈工作。 规章制度缺1项扣2分；不良事件漏报1次扣2分；记录不符合要求1处扣1分；发生差错、事故报告不及时扣2分；隐瞒不报扣5分。 5 有护理质量检查标准、自查记录，对护理部护理质量检查有记录，有质量持续改进措施，体现质量可追溯性。 护理质量标准缺1项扣2分；护理质量自查记录不全每项扣2分；漏查1次扣5分；无质量持续改进措施每项扣2分。。 5 护士长每月组织工休座谈会、每季度护理技能及理论考试各1次、每周组织业务学习1次并有记录。 护理工休座谈会、业务学习记录每少1次扣1分；记录与实际不符扣1分；护理技术操作及理论考试低于标准要求（操作合格分90分，理论80分）扣1分/人。 临床带教10分 2 科内有护士层级培训计划、临床带教老师管理制度。 各项培训计划不健全缺一项扣0.5分。 3 按计划培训、授课，并有记录。。 检查记录少一次扣2分。 3 每月一次业务查房，并有记录。 检查记录少一次扣0.5分。 2 有进修、实习生管理制度。严格带教，做好进修、实习生的管理。 实习生仪容仪表不符合要求扣0.5分/人次；未按要求带教，护生违规扣1分/人次。 三、病区环境管理25分 25 环境整洁、舒适、安静。 护士站、治疗、换药、处置、抢救、更衣、值班、储藏室的物品定位放置、排列整齐。 治疗车、平车、神灯、屏风等整齐规范，固定位置放置，走廊不存放物品。 病区公共设施损坏及时维修。 车、床、轮椅有保护栏或安全带，存放位置合理，定位放置。 患者呼唤系统齐全完好，随时应用。 病房禁烟。确实做到无烟病房。 中心供氧装置保持清洁，停氧后及时清洁和消毒，做到人离氧气关。 各类仪器设备用后处置符合要求，放置整齐干净。 杂物间：物品摆放整齐有序。拖把、抹布等有标记，挂放整齐，按要求浸泡、消毒、晾干。 卫生间清洁，无臭味、无尿碱、地面干爽。 出院、转科、死亡患者，立即完成床单位的终末消毒处理。 进行实地检查，一项不符合要求扣1-2分 四、病区安全管理25 分 25 1.对小儿、老年、危重、昏迷等有跌倒、坠床高危因素的患者能够及时评估。 2.病情危重、幼儿、躁动、痴呆及70岁以上者加床栏，要有安全措施。 3.毒、麻、剧、限、高危等备用药品专人管理，加锁，有严格交接班制度，勿在患者处保存。 4.静脉用药有输液贴，加药后护士签全名及加药时间，能够根据患者病情及时进行用药滴速调整。高危药品双签字，治疗及护理项目记录单有执行时间、执行护士及家属签字。 5.病室内禁止吸烟，禁止私带电器入病区；无火灾隐患。 6.氧气旁挂有“四防”牌。 7.灭火器材定点放置，安全通道不乱放杂物，保持通畅。 8.开水间、盥洗间、厕所地面无积水，有防滑标志。 9.病区内物品妥善保管，不得发生丢失。 10.应急预案齐全，流程合理，有演习及记录。 11.有药物过敏者需要做以下标识： 1）病历夹内侧贴有注明姓名、床号及××药过敏，分别在过敏患者的一览表上、床尾卡、医嘱单上及时标注。 2）床尾卡用红笔写上过敏药物的名称，在床尾放置过敏标志牌。 12.各类安全标示落实到位，如识别带、导管标识等。 一处不合格扣1-3分，超过3处不合格此项不得分；用药滴速与患者病情不相符每人次扣3分；治疗室物品每丢失一件扣10分；其他区域物品每丢失一件扣2分。 五、服务质量15分 5 1.服务体现以患者为中心的护理理念，护理措施得力，落实到位，服务周到。 2.对患者主动、热情，不说服务禁语，不推诿患者。 询问患者或家属，有1人次不满意扣3分；2人次不满意此项不得分。 5 能根据患者的护理级别及自理能力，做好基础护理工作的落实。 未行自理能力评估，此项不得分；基础护理落实不到位，每项扣1