[预防医学]14特殊人群用药.ppt

教学目标 * * 教学回顾与反思：全科医学培训的基本内容是国家基本药物政策、目录及应用，考虑到基层全科医生工作的性质，特殊人群用药也是其在今后工作中经常遇到的问题，因此，在教学计划中纳入了本次课的内容，教学内容十分详尽，一次课的学时有限，仅仅起到抛砖引玉的作用，许多知识有待学员们需要时查询。 * * 新生儿窒息 常见原因：胎儿窘迫、呼吸中枢受抑制或损害。 新生儿窒息的药物治疗： 1．纠正酸中毒 2．心内注射强心剂 3. 给氧 4．预防感染 * * 新生儿惊厥 常见原因 缺氧缺血性脑病，颅内出血及低血钙。 惊厥治疗 主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。 * * 新生儿惊厥的治疗 纠正生化代谢失调 1．纠正低血糖 2．纠正低血钙 3．纠正低血镁 4 . 纠正维生素B6缺乏或依赖 抗惊厥药物的应用 苯巴比妥 、苯妥英钠 、地西泮 、水合氯醛 * * 新生儿败血症 常见的疑难重症，病死率较高。一旦疑为败血症，应及时取血培养，立即治疗。 新生儿病情进展快，须迅速控制感染。 用药以静脉用药为宜。 * * 新生儿败血症 在病原菌未明前，在选用抗生素时，应兼顾球菌和杆菌；出生日龄大于7d者，可考虑选用阿米卡星加第三代头孢菌素，静脉给药。 新生儿的血脑屏障功能差，处理不当，易发展为化脓性脑膜炎，其病死率高。 提高新生儿败血症的治疗效果，加强支持治疗。 * * 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征是指出生后为久，出现的进行性呼吸困难，乃至呼吸衰竭。 病因主要是缺乏肺泡表面活性物质。 病理特点是肺泡壁及细支气管壁上复以嗜伊红的透明膜和肺不张，又称新生儿透明膜病。 * * 新生儿呼吸窘迫综合征 治疗是保暖、给氧、纠正电解质紊乱和酸中毒并给予抗生素预防感染，伴水肿者给予降压。 氧疗时，最好先雾化，以面罩给氧为宜，正压给氧时浓度以40％为宜，以间断给氧为宜。 * * * 课程名称：国家基本药物目录及应用 学年：2011-2012 学期：2 班级：全科转岗培训1-2班　　学时：2 课时安排： 一、老年人的用药问题 40′ 二、妊娠期合理用药　 20′ 三、新生儿的临床用药 15′ 四、小结、互动 5′ 教法设计： 讲授、讨论、练习、提问 教学用具： 多媒体设备、教材、U盘、电子教鞭　 * 列出教学目标 * 用大量的数字来说明重视老年人合理用药的重要性 * * 介绍一些老年学的基本知识 * * (一)遗传程序学说(genetic programtheory) (二)自由基学说(Free radical theory) 英国学者哈门(Harman，1956)提出，衰老就是由于细胞代谢过程中自由基产物损害作用的结果，故自由基反应是细胞损害的重要因素，从而导致生物体的衰老甚至死亡。 (三)免疫学说(immunological theory) 沃尔伏德(Walford，1962)提出，认为衰老是自身免疫现象对机体自身组织破坏的结果。 (四)交联学说(cross linkage theory) 布约克斯坦(Bjorksten，1942)提出，认为体内的核酸、蛋白质等大分子可通过共价键交叉联结成难以分解的聚合物，使它们在体内不能发挥正常的功能，使酶活性降低、DNA复制及蛋白质合成障碍，细胞营养受限和细胞内废物累积的严重细胞损害，而导致细胞衰老。 (五)端粒缩短学说(short-telomere theory) Olovnikov(1973)认为，细胞衰老是由端粒的长度随增龄逐渐缩短所致，染色体端粒(telomere)，又称端区，端粒是真核生物染色体末端的特殊结构，对染色体具有保护作用，端粒不断缩短，缩短至临危点(crisis)细胞失去活力，濒临死亡。新生儿肾对酸、碱与水、盐代谢调节能力差，应用利尿剂时，易出现酸碱及水盐平衡失调。 时间关系，各系统的变化由学员自学 * 这些数据供学员们日后参考 * 因此，老年人需慎用这些药物 * 咪达唑仑：麻醉药 * 老年人尽量少用药物，联合用药的品种越少越好 * 这此药物的相互作用不仅老人用药时需注意，其他人群亦然 * * 此方针，对全科医生具有重要的指导意义 * 了解依从性降低的原因，对提高用药依从性很有必要 * 中药的安全性也值得注意 * 指出目标 * * 在不同时期，药物的毒害差别很大 * 借此机会，复习药动学的知识 * * 胎盘含有大量的药物代谢酶，对多种内源性物质及外来物质代谢起着重要的作用。胎儿的肾上腺比成年人大，且具有很高的细