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建设工程竣工验收 ） 单 位 （项） 工 程 质 量 审 核 （认证） 书 单位（项）工程名称： 证 书 编 号 ： 书 字 号 日 期 ： 年 月 日 贵州省建设工程质量监督站监制 工程类别：矿建、土建、机电安装 单位（项） 工程名称 建设性质 新建、续建、扩建、技改、维护 建设单位 施工单位 工程及结构 主要内容 工程量： m、㎡、m3、台件；工作量 万元 开竣工日期 开工： 年 月 日 竣工： 年 月 日 工期： 天 施工单位 自评意见 （公章） 项目技术负责人： 单位（项目）负责人： 年 月 日 勘察单位 意 见 （地基、基础、桩基、井检孔） （公章） 公司（处）工地代表： 项目负责人： 年 月 日 设计单位 意 见 （公章） 设计院（处）工地代表： 项目负责人： 年 月 日 建设、监理 单位竣工 验收意见 工程实体：共 分部，经验收评定合格 分部，优良 分部，优良率 %，评议 。 质量控制 共 项，经审查符合规范要求 项，其中齐全 项，齐（保证）资料：全完整 项，评议 。 观 感：应得分 分，实得 分，得分率 %，评议 。 综合评议： 专业监理： 建设单位代表： 总监签字： 项目负责人： （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 续表 工程质量监督机构审核意见 工程的竣工验收文件和质量控制（保证）资料已于 年 月 日收讫， ， 根据对该工程实体日常监督巡查，抽查的情况和文件资料核查，我站意见为： 专业监督员： 项目负责人： （公章） 主任工程师： （MJD字第01307） 经 办 人： 站 长： 年 月 日 参加 工程竣工验收单位及人员名单： 建设单位： 监理单位： 勘察、设计单位： 施工单位： 质检单位： 年 月 日 说明： 1、本书（表）是根据国家有关法规和上级文件精神及贵州省有关规定要求制定的。按国家及有关上级规定未经质检机构签署合格的工程，不得进行工程决(预)算，不得正式交付使用。 2、本书（表）由建设单位或由建设单位委托的监理单位负责牵头填报。 3、本书（表）一式五份，建设、监理、施工、质检及建设财务部门等单位各一份。 4、证书编号由质检机构统一编号。