机械通气病人的护理PPT课件.pptVIP

机械通气病人的护理; 呼吸机的连接 人工气道的护理 人工气道的湿化 机械通气的监护 机械通气患者的鼻饲护理 ;一、呼吸机的连接;二、人工气道的护理;1、气管插管置入的深度;2、检查气管插管位置的方法;3、气管插管的固定;导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、通气障碍。 导管向下移位易导致单肺通气。 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需患者注意的事项，防止患者自行拔管。 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应用镇静剂，防止套管脱出。。 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。;4、气管导管脱出的处理;气管切开管：伤口未形成窦道前即术后48小时内，套管脱出不可擅自插回，请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。;5、气囊的管理;2）气囊压力的监测:高容低压套囊压力在25-30cm H2O时既可以有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症。因此，应常规监测人工气道的气囊压力，至少每班检查一次。;;3）气囊漏气判断:对于接受机械通气的危重患者，气囊漏气如未及时发现，可造成患者通气量不足，引起二氧化碳潴留及低氧血症，可导致严重后果，甚至威胁生命。必须密切临床观察及测量，比较吸入和呼出潮气量，注意气囊压力监测，以及时发现漏气。如果机械通气的过程中气道压力过低，患者有喉鸣音，应考虑为气囊破裂。; 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之一。 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被吸入到下气道的机会。;要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切实降低气囊对气管壁造成的压力。 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮气量和通气，而套囊周围漏气量最少。 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力性损伤的效果尚不肯定。??采取不定时排空气囊，2—4次/天。 ;6、气管内吸痰;吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。 病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有啰音。 血氧分压、血氧饱和度下降。 ; 吸痰的操作要点： 1）严格掌握吸痰时间，既要防止吸痰不及时造成呼吸道不畅，通气量降低，窒息，又要避免加重患者缺氧和不必的刺激是分泌物增多。 2）吸痰的操作必须向患者充分解释以取得配合。 3）吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可以在吸痰时不中断供氧。 ;4）吸痰时间不能超过15秒，吸痰过程开始到恢复通气和氧和的时间不应超过20秒。 5）应该控制负压的水平。 成人：80-120mmHg 儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg 6）发现病人心率明显加快、心律失常及血压下降等情况，立即停止。 ; 7）在吸痰管逐渐出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应边旋转边上提吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。 8）吸痰的各个环节均应严格遵循无菌技术操作原则，树立视气管如血管的观念。 ; ; ; ; 9）吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口腔、鼻腔内分泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管绝对不可再进入气道。 10）吸痰后再次应给予纯氧吸入，通气和氧合恢复后至少进行5次深呼吸，生命体征恢复到基础的水平后，才可再次抽吸，每次吸痰最多连续3次，否则，会导致血氧降低基至出现窒息和气道损伤。 11）吸痰时，呼吸机接头应置于无菌治疗巾上或由助手辅助拿取，以防止被污染及接头内痰液、冷凝水污染环境。 ;三、人工气道的湿化;3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化量250-300ml。 4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰。 5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分钟。 ;6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性状，是气道净化治疗的重要目标之一。 蒸馏水及盐水 粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶制剂等。;7、根据痰液的粘稠度调整湿化量：