2017-8-15危重患者转运理论+操作王小娇.ppt

病人的基础情况 家属的心理沟通 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他影响因素 各种导管的护理 全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障 评估内容: 转运前、中、后的评估 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭 夹闭 立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开 先夹闭后打开 立即封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开 两个卵圆钳交叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭 夹闭后打开 检查有无尿道损伤 密切监测包括神志，面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化 及血氧饱和度等各项生命指征。 保证生命支持设备工作稳定。 保证各种附属管路固定可靠。 防止患者发生意外损伤。 清醒病人作好心理护理。 医务人员应始终留在患者身边. 转运中监测 转运途中或检查时，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 《中国重症 患者转运指南》2010 监测水平要求 转运中监测 监测记录要求（1级） 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级） 二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 转运过程中尽可能保持原有监测及治疗的连续性。 转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录 重症传染性疾病患者转运必须遵守相关法规及原则 《中国重症 患者转运指南》2010 与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征 ，做好护理记录。 转运后交接 最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ＩＣＵ环境”。在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 总结--安全转运的原则 大足区人民医院病人安全转运制度 1．患者收入住院或转科等院内转运(以下简称转运)前，医护人员应做好患者病情评估，决定转运方式(轮椅、平车、步行等)、是否需要医护人员陪同、是否需要约束等。 2．患者在转运之前，工作人员应仔细检查转运工具(平车、轮椅、病床等)是否完好，以确保患者在转运过程中的安全。 3．转运过程中注意保护患者的安全和隐私。 4．转运危重/特殊患者(生命体征不稳定、意识障碍、抽搐、机械通气、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压／心律／呼吸等方面药物)，需要做好以下工作： (1)告知患者及家属转运的风险。 (2)开具医嘱。 (3)准备好氧气枕、心电血压监护仪、抢救药品等急救必需品随行。 病人安全转运制度 (4)开通留置的静脉通道；对大出血等特殊患者，应保持两条以上的静脉通路。 (5)必要时予以适当约束。 (6)转出科室在转运患者前，应通知接收科室，以确保接收科室获知病情、做好接收准备工作。 (7)根据患者病情由具有执业资质的医护人员负责转运，转运过程中医护人员严密观察患者病情变化，及时发现并做相应处理。 (8)必要时安排专用电梯转运。 5．患者有下列情况之一者禁止转运： (1)心跳、呼吸停止。 (2)有紧急气管插管指征，但未插管。 (3)血液动力学极其不稳定，但未使用药物控制病情。 案例分析