麦角胺咖啡因的临床应用.ppt

麦角胺咖啡因的临床应用;头痛的负担;原发性与继发性头痛的年患病率;以头痛为主诉;各种原发性头痛的年患病率;原发性头痛年龄分布;偏头痛 Migraine ;偏头痛的发生机理;2．神经学说： ·扩散性大脑皮层抑制：Lashly 1941年提出，偏头痛发作期，脑内产生抑制性电活动，从枕叶开始延大脑皮层外表面向前扩散，一直传到大脑皮层表面大约一半的位置，反应了神经元功能的紊乱。此时抑制性电活动的扩散，持续1-1.5小时，主要表现为头痛的先兆期。但是这种异常的电活动如何引起头痛发作，目前仍不清楚，但头痛发作必然有痛觉感受的参与。 ;三叉神经炎性反应学说：1987年Moskowitz提出。三叉神经是头部主要的感觉神经。脑膜血管上的三叉神经感觉末梢将疼痛冲动传入脑内时，产生无菌性炎症反应，三叉神经末梢释放化学物质或炎性反应介质，引起舒张、渗漏，增强并延长疼痛反应。 ;3．神经血管联合学说（脑干、三叉神经-血管反射）：目前较为公认的一种理论， ; 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 丛集性头痛（cluster headache）常常固定于头部一侧，局限于眼后方，发作时呈爆炸样痛。 一、病因与病理生理 丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物钟调节失控和组胺释放有关。 ; 组织胺是一种血管活性物质，能强烈扩张血管。头痛发作时组胺释放、血浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使49%的病人产生头痛。 ;经期头痛 ;原因 月经周期为什么与头痛有关呢？临床研究表明，这可能与血清中的雌醇（一种女性激素）浓度变化有关。由于女性的生理特点，在月经前后，血清中的雌二醇浓度降低，引起颅内外血管及子宫血管对某些因素如5-羟色胺等物质更敏感，从而引起血管张力的变化，使一部分对此敏感的患者发生头痛，月经后，血清中雌二醇浓度回复至正常，病人的头痛亦可缓解。还有一种可能性存在，雌激素（包括雌二醇）可通过刺激泌乳素分泌，进而直接或间接地刺激前列腺素分泌，而前列腺素作用于血管，引起血管的扩张，这种变化由于雌激素的影响也呈现周期的变化，从而激发头痛发作。 ; 麦角胺咖啡因的临床应用;麦角胺咖啡因的药理作用;;急性止痛：非甾体类抗炎药;急性止痛：麦角胺咖啡因;药物成瘾;精神依赖和躯体依赖两种 ;常见的精神依赖类型及其治疗药物 ;5. 精神兴奋药：中枢神经兴奋药苯丙胺，有减少睡眠、消除疲劳的作用，但有较强的成瘾性，一般小剂量即可成瘾。 6. 抗精神病药：氯氮平对精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动疗效好，但长期使用易成瘾。 7. 解热镇痛药：去痛片、apc也有成瘾性，多呈现为病态嗜好。 8. 其他易成瘾的药物：凡是含有咖啡因的药丸或饮料，久服也成瘾；有些止咳糖浆含有可待因、阿片酊，久服也成瘾；女性激素用十替代疗法，久服也成瘾，主要表现为心理上的依赖。 ;麦角胺咖啡因的临床应用;;谢谢！