复旦大学《中医伤科学》教学课件-5.pptVIP

临床表现 除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都有强大暴力外伤史，主要是车祸和高处坠落工业意外等。 多为严重的复合伤，休克和低血压常见。 肢体长度不对称 会阴部淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 影像学检查xray（前后位、出口位、入口位）、CT 特殊检查 骨盆分离挤压试验 “4”字试验 直腿抬高试验 脐与两侧髂前上棘距离不对称 肛门指诊 导尿检查 阴道检查 并发症 失血性休克 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤 女性生殖道损伤 骨盆骨折的诊断步骤 检测血压 建立输血补液途径 视病情情况及早完成影像检查，并检查有无其他合并损伤 嘱病人排尿 诊断性腹腔穿刺 急救 迅速控制出血 快速补充血容量 临时固定（首位） 治疗 应根据全身情况决定治疗步骤，请相关科室会诊，切勿打开后腹膜血肿。 重度骨盆骨折送入ICU 骨盆骨折本身的处理： 非手术治疗：多头带或骨盆兜固定、外固定器 手术治疗 * 1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压，脊髓或神经损伤，脊柱是否存在不稳定 2、椎管无压迫或轻度压迫，无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，宜保守治疗；不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治疗 3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予药物治疗，以减轻或阻止继发性损害，保护或促进脊髓功能的恢复 骨折治疗原则 1、复位与矫形，恢复脊柱正常力线，为神经恢复创造条件 2、椎管扩容与减压，根据椎管有无压迫及压迫来自何方选择前路或后路进行减压 3、固定与融合，坚强的内固定以利于脊柱稳定性的重建，减少卧床时间、护理量和并发症，注意内固定的稳定是暂时的，自身骨融合是永久的 4 、根据不同的情况使用不同的药物治疗 5、手术时机：有人主张尽早减压，但也有不利因素。 骨折治疗方法 ㈠急救处理，注意搬运，止痛，抗休克，注意有无其他脏器损伤。 ㈡颈椎骨折脱位: 枕颌带牵引——适于骨折移位不大者，维持过伸位6周。牵引中随时进行X线检测，复位后以石膏围领固定8周。 颅骨牵引——适于有神经症状者，维持过伸位6周。牵引中进行X线检测，复位后改枕颌带 牵引，神经症状改善后以石膏围领固定8周。也适于伸直型骨折脱位。 手术复位内固定——适于关节突交锁牵引复位失败者、或压缩骨折有神经症状者，复位后以石膏背心固定或颅骨牵引维持8周。 铲土者骨折——无需特殊治疗，外用中药。 ㈢胸腰椎骨折脱位： 1.稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕复位，腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。 2.不稳定屈曲骨折——①卧硬板床或腰背部垫枕复位。 ②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。 ③椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定，卧床2月。 3.伸直型骨折——避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏背心固定。 颈椎骨折脱位牵引和外固定 石膏背心 腰椎支架 腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼 手术治疗目的 重建脊柱的稳定性 施行脊髓神经减压 手术器械复位 前方固定 前路型钢板 前方固定器械 侧方钉棒系统Kaneda 前方固定器械 后方固定器械 钉棒系统 脊髓损伤治疗原则 脊髓周围有致压物者 应通过手法或手术消除对脊髓的致压物。 对脊髓休克患者 以非手术疗法为主，密切观察病情变化，切忌随意施术。 脊髓完全横断者 减压术虽无效，但对不稳定骨折脱位者可同时作内固定，能获得早期翻身活动的机会。从而减少局部的再损伤。 损伤早期应予脱水治疗，包括地塞米松及高渗葡萄糖静注等。但应注意胃肠道应急性溃疡等并发症。 积极预防各种并发症，其中尤应注意呼吸道和尿道感染、褥疮及静脉血栓形成等并发症。 对颈髓伤者 应注意保持呼吸道通畅，对颈5以上的脊髓损伤，原则上均应做气管切开，其他椎节酌情处理。 全身支持疗法 对高位脊髓伤者尤为重要。 对四肢的功能活动与功能重建 应采取积极态度及有效之措施。 其他非手术疗法包括低温疗法、高压氧及各种促神经生长药物等均可酌情选用，但不可代替手术疗法。 减轻脊髓水肿和继发性损害 （1）激素 （2）甘露醇 （3）甲强龙冲击疗法 （4）高压氧治疗 中药药物治疗 早期： 局部肿胀、剧烈疼痛、胃纳不佳、大便秘结、舌苔薄白、脉旋紧，证属气滞血瘀，治宜行气活血，消肿止痛。多用复元活血汤、隔下逐瘀汤，外敷膏或消肿散。 兼有少腹胀满、小便不利者，证属瘀血阻滞、膀胱气化失调，治宜活血祛瘀，行气利水，用隔下逐瘀汤合五苓散。 若局部持续疼痛，腹满胀痛、大便秘结、苔黄厚腻、脉弦有力，证属血瘀气滞，腑气不通，治宜攻下逐瘀，方用桃核承气汤或大成汤加减。 中期：续筋接骨，调补肝肾 后期：补益肝肾，疏经通络 手术指征 只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳 影像学显示