住院病历书写讲座.pptVIP

莆田盛兴医院 程定超 2009年12月12日 写在前面的话 一个医院的生存与发展取决于政策、环境、医疗质量、医疗服务等多个方面。其中质量是关键，没有过硬质量，谈不上优质服务。过硬的质量靠人，人的医疗行为以文字集中反映出来就是病历，病历规范实质是指医疗行为规范，病历是医疗质量好坏的载体。 一、如何提高病历质量（1）？ 对医师来讲： 1.对病历的重要性要有充分认识，不可 说起来重要，干起来不要； 2.应认识病历的实质，干与写的统一； 3.应有实事求是的学风，扎实的工作态度； 4.严格遵守规章制度，熟悉《病历书写规 范》。 如何提高病历质量（2）？ 对管理层来讲： 1.加大对人才的培训力度，严格执行准入 制；（会者上岗，不会者学好后上岗） 2.自我考核和科室考核是关键； 3.建立奖优罚劣切实可行制度与措施。 二、病历的重要性 1.病历是医院进行全面质量管理的工具， 2.防范医疗差错事故的有力武器，它“规范 医疗流程”， 3.病历是培养和造就医务人员的教材， 4.病历是学习与科学研究的原始资料， 5.病历是法律诉讼的必要依据。 病历质量=医疗质量 1.以规范病历来约束医务人员的医疗行为，以病历为载体来考核医疗质量是医院管理的必由之路。讲病历实际上讲的是管理 。 2.病历