健择与肿瘤放射治疗-07-05-22.pptVIP

健择与肿瘤放射治疗 李建彬 山东省肿瘤医院放疗科 肿瘤放射治疗概述 放射治疗在肿瘤治疗中的地位 放 射 治 疗是肿瘤治疗的主要手段之一WHO 日前公布，45% 的恶性肿瘤可以 治愈，其中18%为放疗治愈 放射治疗既可以作为一种独立的治疗手段对某些肿瘤进行根治性放疗，又可以作为综合治疗的组成部分与化疗、手术等结合治疗 放射治疗的分类-I 依据照射方式分类 体外照射-放射源位于患者体外一定距离 近距离照射-将放射源密封后直接放入被治疗的组织内或放入 人体的天然腔内或将放射性核素贴敷如体表 腔内照射 组织间照射 粒子植入照射 同位素贴敷照射 内照射-用液态放射性核素经口服或静脉注射如患者体内， 核素被组织选择性吸收，对特定组织进行照射, 如碘-131治疗甲状腺癌、銫-89治疗骨转移等， 这种治疗方式被称为 同位素靶向治疗 放射治疗的分类-II 依据辐射源分类 放射性核素产生的α、β、γ射线 电子直线加速器产生的不同能量的X 射线和电子束 重离子加速器产生的质子束、 中子束、π- 介子束和其它重粒子束等 依据放疗精确度分类 常规放疗 精确放疗 立体定向放疗 三维适形放疗 调强放疗 放射治疗的分类-III 依据治疗目的不同分类 根治性放疗 姑息性放疗 减症放疗 依据结合方式不同分类 单纯放疗 与手术结合放疗 术前放疗 术中放疗 术后放疗 与化疗结合放疗 序贯放化疗 同步放化疗 放射治疗的过程 个性化 总体 治疗策略及放疗方案的确定 体位固定- 图像获得（模拟透视）- 靶区确定（照射野确定） 治疗计划制定与优化 治疗计划确认与验证 治疗实施-误差校正-计划更改与技术改进 随访-疗效评价-循证放疗 放射治疗方案确定 放疗实施方式-常规放疗/立体定向放疗/ 三维适形放疗/调强放疗？ 照射靶区确定-肉眼靶区/临床靶区/ 计划靶区 重要器官保护-限定照射容积/ 限定 照射剂量 剂量分割模式-常规分割/加速分割/超分割/加速超分割/大分割/单次照射？ 放疗质量保证与质量控制方案的确定—保证照射剂量的准确与照射部位的准确 放射治疗实施方式 常规放疗-常规设野、常规剂量分割、通过规则或不规则野实现的二维照射 立体定向放疗-用有创或无创的立体定向框架、用圆形准直器实施的共面或 非共面弧形或集束照射 三维适形放疗-以三维影像和三维治疗计划系统为基础，通过不规则挡铅或 多叶光栅实现的照射野形状与肿瘤靶区形状一致、 高剂量曲线分布与肿瘤靶区形状一致的放疗方式 调强放疗-在三维适形放疗的基础上通过多叶光栅子野或 其他方式实现肿瘤靶区内剂量强度分布的均一或符合要求 影像引导放疗 影像引导放疗靶区的确定 解剖影像引导 病理影像引导 功能影像引导 分子影像引导 影像引导治疗计划的制定 影像引导治疗计划的实施 影像引导治疗计划的修正 放射治疗剂量确定原则 放射治疗的总原则是在肿瘤得到尽可能高的照射剂量的同时最大限度地保护正常组织和器官 照射剂量的确定需依据放疗的目的（如术前放疗、术后放疗等）、病理类型、病变部位、病期、肿瘤大小及邻近的正常组织器官的耐受剂量和受照射情况等，并在治疗过程中依据肿瘤缩小/消退情况和毒副反应情况进行调整 不同的剂量分割模式的总照射剂量应该是不同的，必须依据生物当量剂量水平确定，如6Gy x 5次相当于2Gy x 25次 放射治疗的限制因素 照射剂量限定性 正常组织—照射剂量超过特定正常组织的限制剂量→正常组织损伤→功能丧失 肿瘤组织—照射剂量低于特定部位、特定类型、特定大小肿瘤的致死剂量→肿瘤未控/复发 照射体积限度性 正常组织—照射体积超过一定限度→正常组织损伤发生率及严重程度明显增加→组织器官功能下降或丧失 肿瘤组织—体积↑ →照射剂量↑ --------------------- 放疗与化疗结合治疗概述 放疗与化疗的相互作用 化疗和放疗作用于基于乏氧、细胞周期特异性、pH值等不同的肿瘤细胞亚群 由于化疗的作用，分次放疗后肿瘤细胞再增殖下降 化疗可以使肿瘤细胞自G0期进入放疗敏感期的数目增加 放疗后肿瘤细胞氧合↑→化疗增益，化疗后肿瘤细胞氧合↑→放疗增益 放疗所致肿瘤缩小→化疗药物渗透↑ →瘤内药物浓度↑ 肿瘤细胞的早期杀灭预防了耐药或放疗抗拒的发生 对一种治疗方式抗拒的肿瘤细胞可以被另一种治疗方式所杀灭 一种治疗方式使细胞周期同步化有利于另一种治疗方式杀灭更多的肿瘤细胞 化疗药物对亚致死性损伤和潜在致死性损伤修复的抑制 放疗与化疗结合方式 同步化放疗 单药同步放化疗 联合化疗同步放疗 -------------------- 序贯化放疗 化疗→放疗 放疗→化疗 化疗→放疗→化疗 时辰放化疗 放化疗结合作用靶位 作用靶位 放疗-局部肿瘤 化疗-局部肿瘤+远处转移 化疗药物 细胞毒作用 放射增敏作用 同步放化疗的几种