儿科实习病例分析.ppt

病例分析 病史特点 患儿，男，8月，杭州人，秋季起病。 呕吐1天，腹泻半天 病初呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，不含胆汁及咖啡样液体，共呕吐约4-5次。半天后腹泻，大便为蛋花汤样或稀水样，至今已解7-8次，每次量多，有酸臭味，不带黏液脓血。 伴尿少、口渴喜饮。起病来神清，精神软，胃纳明显减少。 体温36.9℃，BP86/59mmHg，体重8Kg神志清，精神软，哭声响，泪少，皮肤弹性差，口唇干，前囟凹，眼窝凹陷，四肢末梢温，腹平软，肠鸣音活跃，心肺无殊，神经系统检查无阳性体征 。 血常规 WBC7.3×109/L， L 59.2% ， N 32.6% ，Hb 102g/L， PLT 225×109/L 。 概念 根据病程腹泻病分为： 急性腹泻病 2周以内 迁延性腹泻病 2周—2个月 慢性腹泻病 2个月以上 诊断？？ 急性腹泻病 中度脱水 轻度贫血 辅助检查 血气电解质分析 粪常规 概念 按病情分为： 轻型：胃肠道症状为主 无脱水，无中毒症状 重型：胃肠道症状 + 水、电解质及酸碱平衡紊乱 概念 根据水、电解质损失的量及性质不同分为三种类型： 等渗性脱水(血清钠浓度130-150mmol/L) 低渗性脱水(血清钠浓度130mmol/L) 高渗性脱水(血清钠浓度150mmol/L) 脱水程度评估（2） 脱水程度评估（2） 概念 低钾血症：血清钾 3.5mmol/L 代谢性酸中毒 轻 HCO3- 18~13mmol/L 中 HCO3- 13~9mmol/L 重 HCO3- 9mmol/L 化验结果 粪常规 白/脓细胞0-2/HP 血气分析+电解质 PH 7.303 PO2 88.7mmHg PCO2 27.5mmHg ABE –11.4mmol/L SBE –11.8mmol/L K+ 3.2mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 113mmol/L 现在的诊断？？ 急性重症肠炎 中度等渗性脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 轻度贫血 概述 根据病因分为： 感染性：痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等 非感染性：包括食饵性（饮食性）腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等 可能的病因？？ 感染性 肠道感染 肠道外感染 非感染性 可能的病因？？ 病人腹泻，以水样便为主，量多，半天7-8次 病初呕吐，为胃内容物 中毒症状不明显 粪常规白/脓细胞0-2/HP 考虑病因可能为： 病毒性肠炎 毒素性肠炎 还需要和哪些疾病鉴别 生理性腹泻 细菌性痢疾 急性坏死性小肠炎 生理性腹泻 多见于6月之内的婴儿 外观虚胖，常有湿疹 出生不久即出现腹泻，无其他不适，不影响生长发育 添加辅食后，大便即转为正常 可能为特殊类型的乳糖不耐受 细菌性痢疾 常有流行病学史 急性起病，全身症状重 大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重 粪常规示有较多脓细胞和红细胞 大便培养有痢疾杆菌 坏死性肠炎 中毒症状较严重 高热、腹痛、腹胀、频繁呕吐 大便为暗红色血便，典型的为赤豆汤样血便，常伴休克 腹部立位片示小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽和肠壁积气等 辅助检查 血气电解质分析 粪常规 粪培养 粪轮状病毒抗原测定 腹部平片/腹部B超 辅助检查 血气电解质分析 粪常规 粪培养 粪轮状病毒抗原测定 腹部平片/腹部B超 结果 粪培养（-） 粪轮状病毒抗原:阳性 腹部X片:正常 腹部B超:正常 诊断 1.急性重型轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 2.轻度贫血 治疗 液体治疗 饮食治疗 药物治疗 概念（第一个24小时补液） 累积损失量 量 轻度 30-50 ml/kg 中度 50-100 ml/kg 重度*100-120 ml/kg 性质 低渗性 2/3张~等张 等渗性 1/2张 高渗性 1/3~1/5张 概念（第一个24小时补液） 继续丢失量 丢多少补多少 1/3~1/2张约 10~40 ml/kg 生理需要量 按体重补充 1/4~1/5张 第一个10kg 100ml/kg 第二个10kg 50ml/kg 第三个10kg 20ml/kg 常用混合溶液 治疗 （一）液体疗法（第一个