多发伤【急危重症护理】@浙医大.pptVIP

* 多 发 伤 定义 同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。 特点 应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低 氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高 多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。 胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤 病理生理改变 DIC 肝功不全 肝 腹部 骨盆 心功不全 心 ARDS 肺 换气不足 胸部 败血症 脑疝 脑 高颅压 头部 肾功不全 合 并 症 出血性休克 主要病理变化 肾 脏器损害 四肢 损伤部位 伤情评估 危及生命的伤情评估 ?主要评估气道、呼吸、循环、中枢 ?1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗 ?评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 ?BP80，P120，R30或10，意识不清:抢救。 全身伤情评估 ?Freeland提出Crash Plan评估程序: ?C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) ?P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) 多发伤的诊断 伤情评估 诊断多发性伤具以下两条以上 颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折 颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤 腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 脊柱骨折伴有神经损伤 骨盆骨折伴有休克 上肢长骨干、肩胛骨骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。 诊断多发性伤具以下两条以上 五步检诊程序 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送； 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； 三测:测血压； 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。 多发伤的急救 迅速、准确、有效 VIPCO程序: V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion)输血、输液扩容抗休克； P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏； C(Control)控制出血； O(Operation)开刀手术。 急救护理 现场急救: 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 解除气胸所致呼吸困难 处理伤口 保存离断肢体 抗休克 现场观察，记录伤情 转送途中护理 运送条件 伤员体位 搬送方法 途中注意 观察病情 急诊室救护 抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折 一个中心以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。简单判定休克:血压脉率差=收缩压－脉率，正常30～50；0为休克临界点，负数为休克。0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。 抗休克几个问题: 认识不清、 补液速度不够、补液成份欠妥、 补碱不宜过量 。 *