病毒性肝炎最新PPT课件.pptVIP

【临床表现】;临床表现;（二）急性肝炎;黄疸前期 ;2. 黄疸期 ;3. 恢复期; ⒈急性甲型肝炎 分无黄疸型和黄疸型 成年人80%已隐性感染后产生抗体 不同病原体所致急性肝炎临床表现略有差异 ;⒉急性乙型肝炎： 血清病样表现较甲型肝炎常见。 部分病例可转为慢性肝炎。 ⒊急性丙型肝炎： 表现于乙型肝炎相似，黄疸和转氨酶水平较乙型肝炎低；但慢性率可达50％。;⒋急性丁型肝炎 ①同时感染（co-infection）： 与HBV同时感染，恢复后仅5％转为慢性。 ②重叠感染（super－infection） 在HBV感染的基础上感染HDV，病情常加重，70％转为慢性。;⒌急性戊型肝炎： 年龄较大，淤胆常见 妊娠后期发病容易发展为重症肝炎 HBV感染者重叠感染HEV容易发展为重症肝炎。 ＃急性无黄疸肝炎： 5型病毒性肝炎均可发生，发生率高于黄疸型，成为重要传染源。;㈢慢性肝炎 仅见于乙、丙和丁型。 ⒈轻度慢性肝炎： ①肝炎迁延半年以上； ②疲倦、头晕、胃肠症状； ③肝脾轻度肿大； ④血清转氨酶升高； ⑤轻度肝炎病理改变。;⒉中度；重度慢性肝炎 ①病程超过半年； ②神经系统和胃肠症状明显，黄疸 ③慢性肝病体征。 ④血浆蛋白改变。 ⑤病理改变。;㈣重症肝炎： 占全部病例0.2％～0.5％，死亡率高； 5型肝炎病毒均可引起重症肝炎 ;⒈急性重症肝炎（暴发型肝炎） ⑴诱因： 起病后劳累、饮酒、损害肝脏药物、妊娠和感染等。 ⑵时间： 起病后2周内出现肝衰竭表现; ⑶肝衰竭表现： ①黄疸 ②消化道症状 ③肝脏缩小 ④肝臭 ⑤腹水，鼓肠 ⑥肝肾综合征 ⑦出血倾向 ⑧胆酶分离 ⑨肝性脑病;肝性脑病 I度：精神萎糜 ,嗜睡； Ⅱ度：兴奋, 烦燥 ,计数障碍 和扑翼震颤； Ⅲ度：意识障碍，浅昏迷； Ⅳ度：深昏迷;⒉亚急性重症肝炎: 起病2周后 ⒊慢性重症肝炎： 有慢性肝炎或肝硬化病史;㈤淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎） 肝内梗阻性黄疸 病程2～4个月或更长;肝炎肝硬化 慢性携带者;【实验室检查】;⒋凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA) PTA＝ 对照PT－(对照PT×0.6) ×100％ 病人PT－(对照PT×0.6) ⒌血氨检测： 血氨升高提示可能发生肝性脑病;㈡肝炎病毒标记物检测 重要 ;㈢其他实验室检查 ⒈血液常规 ⒉尿常规 3.肝活检 4.超声波检查;【并发症与后果】;⑵内分泌系统：糖尿病。 ⑶血液系统：再障，溶血性贫血。 ⑷循环系统：心肌炎、结节性动脉炎。 ⑸泌尿系统：肾小球肾炎、肾小管性 酸中毒。 ⑹皮肤：过敏性紫癜。 ⑺重症肝炎：容易并发胆道细菌感染、自发性腹膜炎。;⒉乙型肝炎后果： 肝硬化、肝癌。 ⒊丙型肝炎后果： 肝硬化、肝癌。;【诊断】;【鉴别诊断】;㈡其他原因引起的肝炎 1.其他病毒引起肝炎:EBV和CMV 2.感染中毒性肝炎: 败血症、恙虫病和钩端螺旋体病 3.药物引起肝损害:异烟肼、利福平 4.酒精性肝炎: 长期酗酒 5.肝豆状核变性 6.寄生虫;【预后】;【治疗 】;㈠急性肝炎 ⒈一般治疗： 早期卧床休息。 ⒉隔离： 甲型肝炎起病后3周； 乙型肝炎HBsAg转阴； 丙型肝炎HCV RNA转阴； 戊型肝炎起病后2周。;⒊出院指征： ⒋饮食； ⒌抗病毒药物: 仅在急性丙型肝炎考虑抗病毒治疗 干扰素＋利巴韦林（病毒唑，ribavirin）; ㈡慢性肝炎 当前对慢性肝炎治疗目标： 症状舒缓或消失； 病毒复制受到抑制； 肝脏生化功能回复正常； 肝组织学变化改善； 病情保持稳定，生活质量提高； 延缓或防止向肝硬化、肝癌发展;慢性HBV感染治疗的可行性； 无症状HBsAg携带者（？） 乙型肝炎病者 （√） 主要治疗手段： 对症、支持治疗(护肝) 抗病毒治疗: IFN、拉米夫定 抗肝纤维化治疗正在广泛研究 非特异性“免疫调控”治疗问题;⒈轻度慢性肝炎 ⑴休