第四章-重症护理PPT课件.pptVIP

急危重症护理;第四章 重症监护;第一节 ICU的设置与管理 第二节 危重症患者的营养支持 第三节 ICU常用监测技术;重点难点;第一节 ICU的设置与管理;重症监护病房（intensive care unit，ICU）又称加强监护病房，是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。;ICU的设置 ;ICU床单位;收治程序 接到通知 → 准备床单元 → 交接患者 ↓ 严密监测 ← 建立护理记录单 ← 评估患者;感染原因;感染常见部位;患者管理 工作人员管理 环境管理 物品管理 ;操作流程管理 医疗废物管理 感染监测 ;第二节 危重症患者的营养支持;综合营养评定 预后营养指数、营养评定指数、主观全面评 定和微型营养评定。;人体测量;生化及实验室检查;能量需要量评估 蛋白质需要量评估 ;适应证 肠道梗阻 肠道功能异常 重症胰腺炎肠麻痹 机体处于高分解代谢状态 无法耐受肠内营养 严重营养不良的肿瘤患者围手术期 肝肾等重要脏器功能不全 ;禁忌证 早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡 严重肝功能障碍 急性肾功能障碍 严重高血糖未控制 ;供给方式 全营养混合液输注 是目前临床最常用的营养液输注方式 单瓶输注 在无条件应用全营养混合液供给方式时，可采用单瓶方式输注营养液 。;输入途径 ; ;感染性并发症 ;适应证 胃肠功能恢复、能耐受肠内营养且实施肠内营养不会加重病情者均应尽早创造条件实施肠内营养支持。 ;输注途径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造口 空肠造口;输注方式 间歇给予 即将肠内营养液分次喂养，每日4～7次 。 连续给予 即24小时内利用重力或营养泵将肠内营养剂持续输注到胃肠道的方式。 ;感染性并发症及其护理;机械性并发症及其护理;胃肠道并发症及其护理;代谢性并发症 ;第三节  ICU常用监测技术;心电监护 心电图(ECG)???一种反映心脏电活动的有效无创监测方法，心电监测一直被列为循环系统常规的监测手段，适用于心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、各类休克、严重电解质紊乱、各类大手术等危重患者。 ;1.目的 监护心律失常 监护心肌损害 监护电解质紊乱 监护治疗效果 ;2. 心电监护方法 心电监护系统 动态心电图监护仪 遥控心电图监护仪 心电导联连接及其选择 ;标准肢体导联 ;电极片贴放位置;血压监护 动脉血压是血流对动脉管壁的侧压力，是推动血液在血管内向前流动的动力。它能直接反映心室后负荷、心肌耗氧量及周围血管阻力。在安静状态下，正常成年人的血压范围是收缩压90～140mmHg，舒张压60～90mmHg，脉压差为30～40mmHg。 ;优点 无创伤性，重复性好 操作简便容易掌握 适用范围广 按需定时测压，省时省力 测平均动脉压尤为准确 ;缺点 不能够连续监测 不能够反映每一心动周期的血压变化 不能够显示动脉波形 可出现上肢缺血、麻木等并发症 易受肢体活动和袖带影响;优点 初步判断心脏功能，估计右心室收缩能力； 可定时测定血气分析及电解质变化； 通过动脉波形的描记判断是否有心律失常； 体外循环转流时,通过动脉穿刺直接测压方法仍能连续监测动脉压。 ;缺点 创伤性，技术和原理要求较高。 有动脉穿刺插管的 并发症如局部血肿、血栓形成等。 ;临床意义 收缩压 重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器 的供血。 舒张压 重要性在于维持冠状动脉灌注压。 脉压 与每搏输出量和血容量有关。大量心包积液或者血容量不足时，脉压缩小。 平均动脉压 平均动脉压=舒张压＋1/3脉压。反映脏器组织灌注水平。 ;血流动力学监护 中心静脉压(CVP)监护 CVP是上、下腔静脉与右心房交界处的压力，能反映右心功能和血容量状态。在危重症患者抢救过程中，中心静脉穿刺置管术应用极为广泛，既可以中心静脉测压，又可以输注血制品、静脉营养液等。 ;正常值 5～12cmH2O (考点) 适应证 ;临床意义 （考点） 能反映循环血量和右心功能之间的关系，对指导治疗具有重要的参考价值。 ;呼吸运动监护 常见的异常呼吸类型 ;呼吸功能监护 ; 常用的监测指标 血pH值 PaCO2 PaO2 HCO3- S