脓毒症液体复苏PPT课件.ppt

为什么要液体复苏 1 开放性与限制性液体复苏概念 2 开放性与限制性液体复苏利弊 3 晶胶之争 5 内容概要 正确液体复苏 4 . 开放性液体复苏 限制性液体复苏 . 失血性休克液体复苏 开放性液体复苏 对于失血性休克病人，努力尽早、尽快地充分进行液体复苏 ,恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平 ,以保证脏器和组织的灌注 ,阻止休克的进一步发展。 开放性液体复苏 对于失血性休克病人，手术控制出血前输入较少量液体，使血压维持在低水平，维持重要生命脏器的血液灌注和氧供。 开放性液体复苏 限制性液体复苏 脓毒症液体复苏 . 为什么要液体复苏 1 开放性与限制性液体复苏概念 2 开放性与限制性液体复苏利弊 3 晶胶之争 5 内容概要 正确液体复苏 4 . SIRS标准 + 收缩压90mmHg或Lac4mmol/l 标准治疗组(n=133) EGDT组（n=130） 生命体征、实验室数据、心电监护、留置导尿、动脉及中心静脉置管 标准治疗 持续ScvO2监测 EGDT治疗6小时 CVP≧8-12mmHg U/O≧0.5ml/kg/h MAP≧65mmHg CVP≧8-12mmHg MAP≧65mmHg U/O≧0.5ml/kg/h ScvO270% 每12小时采集生命体征，实验室数据共72小时 随访 SIRS标准 + 收缩压90mmHg或Lac4mmol/l 标准治疗组(n=133) . EGDT 6小时两组比较 . 早期开放性液体复苏降低病人病死率 N EngI J Med 2001;345:1368-1377 . 液体复苏：The more，the better？NO! “O Lord, methought what pain it was to drown,what dreadful noise of waters in my ears! What sights of ugly death within my eyes!” 天哪，天哪！我好像深感淹没水中之苦；浪涛声在耳朵边想着，十分可怕！我眼睛里浮现出种种死亡怪状！ 查理三世 . 3.开放性液体复苏—弊 Fluid may be harmful in critical illness。 Unnecessary fluid (ie, fluid that does notenhance perfusion) will cause or exacerbate edema in lungs, heart, gut, skin,brain, and other tissues. At times, this creates clinically obvious organ failure, such as respiratory failure, abdominal compartment syndrome, or cerebral edema and herniation。 . 过度液体复苏增加病人病死率 前瞻性，多中心，观察性研究 芬兰17个ICU，2011年9月1日—2012年2月1日 搜集病人基本资料，RRT时间，RRT参数 评价RRT病人液体过负荷与90天死亡率之间关系 液体过负荷：累计液体积聚量大于体重10%。 . 液体积聚量与病死率正相关 . 过度液体复苏损伤肾功能 . 过度液体复苏损伤肺及腹腔 结论： Positive fluid balance impede liberation from mechanical ventilation。 结论：液体过负荷加重腹腔间隔氏综合征。 . 限制性液体复苏改善病人预后 目的：评估ALI患者液体复苏策略 方法： 1） 前瞻性、临床随机研究 2）1000名ALI患者随机给予常规液体复苏及限制性液体复苏 3）观察60天病死率，肺外器官功能，机械通气时间和呼吸功能变化 . 两组液平衡量比较 . 结果 结果： 1）60天病死率无统计学差异 2）限制性液体复苏组肺外器官器官损伤轻，肺功能改善，机械通气时间缩短。 . 何去何从？ 开放性液体复苏 限制性液体复苏 时机把握 . 急性炎症损伤 全身炎症反应综合征 微循环障碍 分布性休克：落潮期 脏器功能不全-MODS 休克改善 休克改善 通透性进一步增加 涨潮期-液体重分布 6小时 48-72小时 开放性液体复苏 限制性液体复苏 . 早期限制性液体复苏，晚期限制性液体复苏 回顾性研究2004年3月—2007年4月 2个中心 2