常见心电图的观察1.ppt

三：常见疾病的心电图： （三）高血钾心电图： （1）T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，呈“帐篷样”； （2）P波与QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深；严重时心房麻痹，P波消失，形成“窦室传导”； （3）ST段下降； （4）出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等恶性心律。 四：常见抗心律失常药物 （一）利多卡因： 为钠通道阻滞剂和速效抗快速性室性心律失常药，尤其适合于急性心梗伴室性心动过速等。药理缩短APD（心肌细胞动作电位时限）QT间期；常用剂量IV50~100mg/次，必要时5~10min后重复IV，有效后1~4mg/min维持；大剂量时可出现低血压、肌肉抽动、呼吸抑制和精神症状等。 四：常见抗心律失常药物 （二）胺碘酮： 为钾通道阻滞剂和广谱抗快速性心律失常药，对各种期前收缩、心动过速（室性、室上性）、房扑、房颤和预激综合征所致房室折返性心动过速等有较好效果，同时有扩张冠脉和减轻心脏前后负荷作用。常用剂量2.5~5mg/kg稀释后IV（5分钟以上），有效后0.5~1.0mg/min维持。大剂量时可引起心血管抑制和尖端扭转型室性心动过速，当窦性心率＜50次/分或QT间期≥0.52S时，宜减量或停药。 四：常见抗心律失常药物 （三）西地兰： 为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率（心室率）与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心甙。用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓不良反应，有蓄积性 ，禁与钙注射剂合用 。服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。 四：常见抗心律失常药物 （四）阿托品： 为M受体拮抗剂，使窦房结自律性增高和改善房室传导等。用于严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞和房室传导阻滞等。 （五）肾上腺素： 具有兴奋心脏、收缩血管和扩张支气管等作用，是抢救心脏停搏、心电机械分离和室颤的主要药物。 （六）异丙肾上腺素： 有增强心肌收缩力、降低周围血管阻力和扩张支气管平滑肌等作用。用于窦性静止、窦房阻滞、高度或完全房室传导阻滞和心脏骤停。一般维持心率在60次/分左右。慎用于冠心病和心力衰竭等 （七）氨茶碱： 提高慢反应细胞的自律性与传导性。 总之，在ICU护士承担着病情观察的重任，要及早发现各种恶性心律失常，如：室颤、室扑、多形性室早、阵发性室上性心动过速等导致血流动力学紊乱的各种心律失常，尽早处理；掌握各种药物的作用和副作用，慎用抗心律失常药，才能更好挽救病人生命。 常见心电图的观察和处理 学习目标： 一、了解正常心电图个波幅及分段的意义。 二、掌握常见异常心电图的观察和识别。 三、会识别常见疾病异常心电图。 四、了解常见抗心律失常药物的作用和适应症。 一：正常心电图 二：异常心电图 异常 心电图 窦性 房性 交界性 室性 二：异常心电图 （一）、 窦性心律 失常 窦性心动过速、 过缓 窦性心律不齐、 窦房阻滞 窦性早搏、停搏 病窦综合征 窦性心律不齐、窦房阻滞识别 1、窦性 2、PP间期不等，负差＞0.12S 窦性早搏、停搏、病窦综合征 1、早搏：提起出现P波，其后续QRS波形态与正常相同。 2、停搏：出现较长间歇，中间无P波，长间歇时可有其他逸搏心律 3、病窦综合征：持续心动过缓，发热运动等心率不增快，注射阿托品后P＜90次/分；心房应激性增加时，可出现房性心律失常；过缓和过快可交替出现。 二：异常心电图 （二） 房性 异常心律 房性逸搏、早搏 房颤 房扑 房性逸搏、早搏 逸搏：长的RR间期后出现一个P‘波；P’波后的QRS波形态正常，PR间期＞0.12S。 当房性逸搏连续出现时即形成房性逸搏心律，心率50次/分左右。 早搏：提前出现P‘波，PR间期基本正常。 房颤识别： 1、各导联P波消失，而代之f波。 2、f波大小、形态、间隔不一，频率450~600次/分。 3、RR间期绝对不等。 4、心率一般是增快的，但小于160次/分（除应用洋地黄或慢性） 5、QRS波的时间、形态一般正常。 房扑识别： 1、各导联P波消失，代之以F波。 2、F波呈波浪或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整。 3、频率一般250~350次/分，小儿300次以上。 4、F:R多是2:1，故心室率一般140~160次/分 5、QRS波的时间、形态一般正常。也可出现室内传导差异，特别是房室传导比例2:1或4:1交替出现时 二：异常心电图 （三）、 交界性 逸搏心律 冠状窦性、 结性心律 阵发性 交界性心动过速 连续3次以上 心室率＞