海南医学院附属医院医学影像学服务项目.doc

海南医学院附属医院放射医学影像学服务项目 主编：涂蓉 参编：秦将均、施玉森、申艳光 前言 近两年，我院引进了一批高新尖的医学影像学设备，为临床提供了全新的视野。在运行近两年的时间里，我们也发现，由于临床对设备的新功能知晓不够，利用率不高，还有很大的潜力没有充分发挥。为使临床能够更恰当的使用各种影像学检查技术，特编写本指南。本文包括了放射影像、超声影像和核医学影像。文中的主要内容都是基于近年来的比较影像学的研究成果，遵循循证医学原则写出，不妥之处，也请临床同道们不断对此提出新的见解，从而不断丰富完善其内容。 限于篇幅，较传统的检查方法，如常规的X线检查、超声检查和CT平扫检查，大家都比较熟悉了，就不作为本指南重点内容介绍。而重点介绍的新技术，都是我们能够开展的。 本书编排完全从临床使用与查询方便入手撰写。各位临床医生除对第一节仔细阅读以外，其它章节用到时查询即可。 介入放射学，以治疗为主，将另行发布。 目录框架 常用新技术简介（名称，英文简写，反映的主要信息内涵，主要优缺点） 1. X线平片与造影检查 2. CT 3. MR DSA 第二部分 各部位疾病的影像学检查方法选择应用 脑病变的临床应用 脊椎与椎管内病变的临床应用 骨关节病变的临床应用 肢体与躯干肌肉病变的临床应用 眼与眼眶病变的临床应用 耳与乳突病变的临床应用 鼻、鼻咽部与副鼻窦病变、及喉和咽病变的临床应用 口腔与颌面部病变的临床应用 颅底病变的临床应用 甲状腺及颈部其它病变的临床应用 肺部病变的临床应用 纵隔与横隔病变的临床应用 胸壁与乳腺病变的临床应用 心脏病变的临床应用 大血管与其它周围血管病变的临床应用 肝脏病变的临床应用 胆系与胰腺病变的临床应用 脾脏病变的临床应用 食道、胃肠道与结肠病变的临床应用 腹腔与腹膜后腔病变的临床应用 肾脏与尿路病变的临床应用 男性生殖系统病变的临床应用 女性生殖系统病变的临床应用 第三部分 全身性疾病的特别临床应用 儿科的特殊应用 肿瘤病变的治疗前评估与治疗后随访 正文 第一部分、常用新技术简介（名称，英文简写，反映的主要信息内涵，主要优缺点） 1.X线平片与造影检查 X线平片 简便、快捷、价格便宜，低辐射剂量，人年均可耐受500次胸片的照射剂量，35次腰椎的照射剂量。密度分辨率低，重叠影像，有成像死角，容易漏诊，病变敏感性与特异性较差。用于肺部病变和骨关节病变的筛查较好。 造影检查 用于全身管腔结构的显示。需要使用对比剂，使用碘对比剂时，需注意碘过敏反应，心肝肾功能不全和甲状腺等病变慎用。 2. CT 2.1 常规CT平扫 密度分辨率高，没有重叠影像，没有成像死角，病变检出率增高，但特异性仍较差，尤其是等密度病变、肿瘤性病变、血管性和实性器官的感染性病变。用于肺部病变、骨皮质病变和甲状腺的检出优于MR。 2.2 常规CT增强扫描 是肿瘤性病变、血管性和实性器官的感染性等病变进一步定位、定量和定性的必备检查，常与平扫同时进行。当需要观察病变的血流特性，以利于鉴别诊断时，有时需要行双期或三期扫描增强，及注入对比剂后两次或三次扫描，分别观察动脉期、静脉期和延迟期的增强特性，比如肝脏良恶性肿瘤的鉴别等。需要使用对比剂，注意碘过敏反应，心肝肾功能不全和甲状腺等病变慎用。 2.3 三维CT切面成像 在常规轴位扫描的基础上，进一步进行冠状位、矢状位、及任意切面、任意曲面重建图像的技术，可以更清楚的展示病变的解剖位置及其比邻关系。尤其适用于肿瘤病人手术前定位与可切除性评估。 2.4 三维CT立体成像 立体显示病变、各种解剖结构，可多角度、多方位、动态旋转、伪彩色逼真地显示病变及其比邻关系；同时可以进行病变或脏器的容积测量等信息。 2.5 CT三维动脉血管成像（CTA） 利用影像对比剂来显示主动脉及其全身各2~3级分支动脉性病变，如动脉的解剖变异与走行关系、动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄与闭塞性病变、肿瘤供血动脉及周围动脉受累关系的最好的无创性方法；也是各种手术前的重要检查技术。应用时需注意碘过敏反应，心肝肾功能不全和甲状腺等病变慎用。有射线辐射是主要缺点。 2.6 CT三维门静脉成像（CTPV） 利用影像对比剂来显示门静脉病变，如各种解剖异常、门脉高压等病变，可用于评估消化道出血风险，指导下一步治疗方案的确定。 2.7 仿真内窥镜成像 利用计算机重建技术，显示气管、支气管、消化道管腔内结构，类似于内窥镜的效果，显示腔内肿瘤及其周围比邻关系，筛查结肠肿瘤较好。 2.8 CT灌注成像 显示病变区的血流量、血容量、血流通过峰值时间及其血液向周围组织的弥散速度等指标的特殊技术。特别适用于超早期脑梗塞的诊断、肿瘤内部血液学指标分析、肿瘤放化疗敏感性评估及其转移倾向评估等。其临床应用还在进一步开发中。需要使用对比剂，注意碘过敏反应，心肝肾