神经系统监护技术2.pptVIP

颅外疾病： 急性感染性疾病：如各种败血症、感染中毒性脑病等内分泌与代谢性疾病：如肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病、糖尿病性昏迷、甲状腺危象等外源性中毒：包括药物、植物或动物类中毒等缺乏正常代谢物质：如缺氧、缺血、低血糖等水、电解质酸碱平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等物理性损害：如日射病 、热射病、电击伤、溺水等 不自主运动震颤：分为两种。?静止性震颤：静止时表现明显，运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹；?运动型震颤：指肢体运动且指向一定目标时出现的震颤，越接近目的物越明显，在休息时消失，多见于小脑病变。肌纤维震颤和肌束震颤：为局限于肌肉的细小、快速或蠕动样颤动，不引起关节的活动。发生于下运动神经元变性期，肌肉极度萎缩时消失。抽搐：分为两种。?阵挛性抽搐：阵发性发作的主动肌群与拮抗肌群有节律的交替性收缩。可见于颜面部、肢体或全身。?强制性抽搐：阵发性发作的肌肉或肌群持续性强制收缩。可局限于某一肌肉、某一肌群或全身。 舞蹈样动作：面部肌肉及肢体的快速、不规律、无目的、不对称的不自主运动，如鬼脸、转颈、摆手等舞蹈样动作，睡眠时可减轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。手足徐动症：以肌强直和手足缓缓的强直性伸屈性运动为特点，可发生于上肢、下肢、面部和头颈。通常以上肢远端和面部最明显。患者的手指常出现不规则的“蠕动样”徐动性运动，掌指关节过度伸展，诸指扭转，拇趾自发性屈背。患者呈现各种奇形怪状的不自主动作。安静时减轻，睡眠时完全停止，精神紧张或随意动作时加重，但感觉正常，智力可有减退。 感觉系统 感觉系统的解剖生理 感觉分为特殊感觉（视、听、味、嗅）和躯体感觉。后者又分为浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（肌肉、肌腱和关节觉）和复合觉（定位觉、两点辨别觉和实体觉）。 检查方法浅感觉痛觉：用别针针尖轻刺患者皮肤触觉：用棉絮轻触患者的皮肤或粘膜，询问有无感觉。温度觉：用装有热水或冷水的玻璃试管交替接触患者的皮肤，询问其能否辨别冷热。深感觉运动觉：轻握患者的手指或足趾，向下或者向上移动，嘱其说出运动的方向。位置觉：将患者的肢体摆成某种姿势，嘱其描述该姿势或者用对侧肢体模仿。震动觉：用振动的音叉置于患者骨突出，询问有无震动的感觉。 复合感觉皮肤定位觉：用手指或棉签轻触患者皮肤某处。让其用手指出被触位置两点辨别感觉：嘱患者闭目，用分开的双脚规刺激皮肤上的两点，如患者有辨别两点的能力，再逐渐缩短两脚距离，直到患者感觉为一点时，测两脚间距。体表图形觉：嘱患者闭目，用竹签或笔杆在患者皮肤上画几何图形。实体觉：测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时嘱患者闭目，将其熟悉的物体置于患者手中，让其触摸后说出名称。 神经反射 深反射深反射的检查方法（1）肱二头肌反射：嘱患者前臂半屈，用叩诊锤叩击置于其二头肌肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌收缩。（2）肱三头肌反射：嘱患者前臂屈曲并外展，拖住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴突上方的三头肌腱，可使三头肌收缩，引起前臂伸展。（3）桡骨膜反射：嘱患者前臂置于半屈半旋前位，托住其前臂使腕关节自然下垂，用叩诊锤叩击桡骨茎突，可使肱桡肌收缩，引起前臂屈曲和旋前动作。 （4）膝腱反射：坐位检查时，嘱患者两小腿自然垂悬与大腿呈直角，仰卧位检查时，用手托起患者膝关节使之屈曲120°，用叩诊锤叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。（5）跟腱反射：患者仰卧，髋与膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，以手将患者足部背曲呈直角，用叩诊锤叩击跟腱使腓肠肌收缩，使足向跖面屈曲。深反射的强度分为五级：0：反射消失1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+：反射增强，可为正常或病理状况、4+：反射亢进并伴有痉挛，为病理状况 深反射检查的临床意义 （1）深反射减退或消失：提示反射弧受损或中断，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病。（2）深反射亢进：表现为刺激阈值降低，反应速度加快，运动力量或幅度增大，肌肉收缩时间延长。多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现。 浅反射1.角膜反射：嘱患者睁眼向内注视，用棉絮从患者视野外接近并轻触角膜外侧。2.腹壁反射：嘱患者仰卧，下肢稍屈令腹壁松弛，用棉签分别沿肋缘下、平脐、腹股沟上的方向，自外向内轻划两侧腹壁皮肤，引起腹壁肌肉收缩。3.提睾反射：用棉签由下向上划股内侧上部皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。4.跖反射：嘱患者仰卧，下肢伸直，手持患者的踝部，用叩诊锤柄划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向拇趾侧。正常反应为足趾屈曲。5.肛门反射：用大头针轻划肛门周围皮肤，