80岁以上高龄食管癌患者临床特点 放疗疗效及预后研究 word格式.docxVIP

英语缩略语及符号缩略语英语全称中文全称3D-CRTCT GTV CTV PTV BEV DVH MLCThreedimensionalconformal radiotherapyComputed tomography Gross tumor volume Clinical target volume Planning target volumeBeam，s eye viewDose-volume histogram Multileaf Collimator三维适形放射治疗计算机断层扫描 大体肿瘤靶区 临床靶区 计划靶区 射野方向观 剂量体积直方图 多叶准直器毕业学位论文汕头大学医学院 2003 级七年制硕士学位论文原创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的工作研究及取得的研究成 果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它 机构已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和 集体，均已在论文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律 责任由本人承担。作者签名：日期：年月日学位论文使用授权声明本人授权汕头大学保存本学位论文的电子和纸质文档，允许论文 被查阅和借阅；学校可将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存和汇编论文； 学校可以向国家有关部门或机构送交论文并授权其保存、借阅或上网 公布本学位论文的全部或部分内容。对于保密的论文，按照保密的有 关规定和程序处理。本论文属于：保密（），在年解密后适用本授权声明。 不保密（）。 （请在以上括号内打“√”）作者签名：导师签名： 日期：年月日日期：年月日第一章前言食管癌（Esophageal Carcinoma）是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，在我国属于常 见恶性肿瘤之一，死亡率占全部恶性肿瘤的 16%，居第四位，位居世界前列。食管癌的高 发地区包括亚洲、南非和东非、法国北部，特别是在我国的河南、山西、河北三省交界的 太行山南侧地区，其发病率高达 100/10 万，死亡率为 76.72/10 万～127.93/10 万。食管 癌是一种常见于老年人的肿瘤，发病率年龄增加而上升，最常见于 50～70 岁人群。随着 人群预期寿命的延长，高龄食管癌患者日渐增多，如何更合适治疗也成了临床医师面临的 难题。目前手术和放射治疗是食管癌的主要治疗手段，早期病例首选手术治疗，而 80%的患 者因为出现广泛淋巴结转移和食管周围组织浸润，属 T3 或 T4 期，已经失去手术机会[1]故 中晚期食管癌患者只能选择放疗。手术治疗虽然是目前食管癌的主要根治手段，但是其适 应症相对狭窄，因食管癌术式需行开胸治疗，对患者心肺功能要求较高，老年患者特别是 80 岁以上高龄患者因为心肺功能下降和合并其他基础疾病，能手术的机会不多。林庆和等 [2]对 1000 例食管癌患者行肺功能检查，结果提示 FEV1 随年龄增长而逐年下降，50 岁以上 患者其 MVV%﹤50%的发生率达 8～20%，而只有 MVV%≧70%才能考虑开胸手术[3]，故高龄患 者基本无法提供手术的所需的肺功能，加上存在其他的基础疾病，如高血压、糖尿病、肝 肾功能不全等，同时由于进食不足存在恶液质、电解质紊乱、贫血、低蛋白等，这些因素 都降低了高龄患者手术治疗的可能性，且手术存在着巨大的风险。刘阳晨等[4]报道在 351 例接受手术治疗的食管癌患者中，术后共 102 例老年患者发生呼吸功能不全，占 29.1%， 34 例老年患者发生呼吸功能衰竭，占 9.7%；其统计学表明呼吸储备功能与术后呼吸功能 衰竭发生率密切相关(P﹤0.05)。因此老年食管癌患者行手术治疗所受的手术风险要比非 老年食管癌患高，且术后并发症多，恢复差。食管癌放射治疗的适应症相对手术宽松很多，对患者一般情况要求相对较低，承受的 风险较小。根据患者分期的早晚放疗分为根治性和姑息性两种：一般情况较好 KPS≧70 分， 无明显外侵，无远处转移，无食管瘘的患者可考虑给予根治放疗；而姑息放疗的适应症更 宽，严重恶液质和食管穿孔者除外均可实行放疗。对于高龄患者而言，因为心肺功能差、合并较多的基础疾病，能否耐受和一般患者同样的放疗剂量存在争议，且治疗引起的放射 性肺炎更是临床医师所顾忌的问题。局部复发和未控成为食管癌放射治疗失败的主要原 因，食管癌常规放射治疗的 5 年生存率在 10%左右。目前早期可手术的食管癌采用同期放 化疗已显示较好的疗效，在一些非随即对照试验中已显示根治性放化疗与单纯手术的生存 率基本相当。国内学者报道的早期食管癌放射治疗后的 5 年生存率在 23.3%～73.1%[5-7]之 间，而手术后的 5 年生存率在 43.2%～96.2%[8-10]之间。2006 年 Yamada K 等[11]报道一项