医病共享决策辅助表撰写大纲及说明.PDF

106 年醫病共享決策推廣計畫 衛生福利部委託辦理 醫病共享決策輔助表撰寫大綱及說明 決策題目 醫師告知檢驗報告前列腺特異抗原(PSA)偏高，後續我要接受何種處置? 前言 PSA 指的是前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen) ，99%是由攝護腺所分泌，因此有 助篩檢攝護腺疾病。由攝護腺上皮組織所分泌的一種特殊蛋白質，主要的功用是幫助精液的液化作 用和分解子宮頸上皮黏液 ，國人訂定正常值: 3.5 至4.0 ng/ml 之間，偏高-可能原因為如病人有 膀胱炎、攝護腺炎、放置導尿管、膀胱尿道鏡檢查、肛門指診、射精48 小時內等情形，都會導致 PSA 值升高。一般建議 50 歲以上男性業經告知決定後，如果 PSA 值在 2.5 ng/ml 或以上，每 年接受例行肛門指診、PSA 檢查；如果 PSA 值低於 2.5 ng/ml ，則可延長至每二年做一次檢查。 但是家族中有攝護腺癌病例者 (有家族史) 建議40 歲以上開始參與定期 PSA 檢查。PSA 篩檢病 人可以使攝護腺癌獲得早期診斷及治療，尤其對於預期餘命 10 年以上的男人，早期診斷可以降低 未來死於攝護腺癌的機率。研究顯示，有超過 90％的受訪者希望與他們的醫師共同決定有關篩檢 或檢查等處置方式，在臨床上常常有病人面臨檢查方式的抉擇，內心覺得困惑重重及有相當多的疑 問出現，故設計利用醫療決策輔助工具來幫助病人，本表單將幫助您瞭解哪些手術方式可以選擇， 請跟著我們的步驟，一步步探索自己的需求及在意的事情，希望能幫助您思考適合自己的選擇。 適用對象 / 適用狀況 目前國人 PSA 的「正常檢驗參考值」定為 4ng ／ml以下 。 但並不是超過4 ng ／ml的人，都一定有癌症，或者低於3~4 ng ／ml者，一定沒有癌症。但是， PSA數值愈高，得到攝護腺癌的機率愈高，卻是不爭的事實。PSA在3~4 ng ／ml以下，切片證實 有攝護腺癌的機率是5~10% ，PSA 4~10 ng ／ml則升高至20% ，PSA在10ng ／ml以上者，則達 3到4成。 疾病或健康議題簡介 甚麼情況會使PSA數值升高? (1)罹患攝護腺癌 (2)良性攝護腺肥大 (3)攝護腺發炎 (4)年齡較大的男性 (5)近期做過膀胱鏡檢查、導尿、攝護腺超音波/ 切片 (6)射精或長時間騎乘腳踏車等。 (7)急性尿滯留、泌尿道感染、尿管置放 1 106 年醫病共享決策推廣計畫 衛生福利部委託辦理 我們會依不同的方式來分析PSA的數值及所代表的意義以及與癌症的關聯性： 1.PSA上升速度 (velocity) PSA在血中上升的速度。若PSA在血中濃度每年有大於0.75ng/ml的上升，則癌症的機率就會上 升。但前提必須是這血液樣本必須是在同一個地方做的檢查。 若PSA在血中上升的速度太快， 要考慮有攝護腺癌的可能。 2.PSA 密度(density) 把PSA除以攝護腺的體積 ，也就是PSA在每公克攝護腺組織中的值。通常在每公克攝護腺組織中 PSA的值約0.12/ng/ml 。若是值大於0.15/ng/ml 則罹患癌症的風險增加。 3.PSA 比值(forms of PSA) 自由型PSA及複合型的比值。研究告訴我們，攝護腺癌的病人其自由型PSA與複合型PSA比較起 來所佔的比例較少。若是這兩者相除而自由型的比例小於25% ，則罹患癌症的風險增加，再者 自由型PSA所佔的比例越少，則風險越高。 4.PSA 倍增速度(doubling time) PSA在血液中濃度倍增的速度。 若是PSA在血中倍增的速度越快，則表示較惡性的攝護腺癌。 PSA升高，但切片結果為良性，怎麼辦？ 5.若PSA已知異常升高，但是攝護腺切片結果為良性，沒有找到惡性細胞的證據，應如何處理？ 1. 首先要了解，切片只是取樣，切片結果良性，可能是沒有癌細胞，也可能沒有採樣到癌病灶， 因此有時醫師會建議第二次、甚至第三次切片。 2. 真的有攝護腺癌，也不一定都要治療，許多低度惡性的攝護腺癌，只要追蹤觀察即可