大便潜血试验.PPT

胃肠道肿瘤的防治 大医二院肿瘤内科 孙秀华 食管癌的病因 食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。 食管癌的早期症状 1.咽下梗噎感最多见，不影响进食。 2.胸骨后和剑突下疼痛 。 3.食物滞留感和异物感 。 4.咽喉部干燥和紧缩感。 5.少数病人有胸骨后闷胀不适、喛气等症状。 食管癌的后期症状 1.咽下困难 2.食物反流：反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 3.其他症状：声音嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和干咳、出血。 食管癌的体征 早期体征缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。 食管癌的诊断 钡餐： ①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。②局限性食管壁僵硬。③局限性小的充盈缺损。④小龛影。晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻。 食管镜检并活组织检查。 食管癌治疗 正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1～2年的时间；早期食管癌变成晚期浸润癌，通常需要2～3年，个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此，食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病例，若治疗得当，也可向好的方面转化。 食管癌的手术治疗? 手术是首选方法。下段切除率在90％，中段50％，上段56．3％～92．9％。原则上应切除食管大部分，食管切除范围应距肿瘤5cm以上。 姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。 食管癌的放射治疗 食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，应以放疗为首选。凡患者能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌无转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜7～8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人可行姑息性放疗。 化学药物治疗 常用的药物有5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇、草酸铂、吉西他滨等，单一药物化疗的缓解率在15%～20%，缓解期为1～4个月。联合化疗有效率多数超过30%，缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。 食管癌的中药治疗 目前多采用主方加辨证施治，扶正与活血化瘀相结合的方法，临床应用也证明有一定疗效。 胃 癌 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。 胃癌病因 1.社会经济因素 2.饮食因素 3.地理环境 4 .化学致癌物 5.幽门螺旋杆菌感染 6.遗传因素 7.其他 微量元素、霉菌感染 胃癌的症状 早期胃癌70%以上可毫无症状，中晚期可出现下列症状。 1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。???????? ???????? 2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。 3.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。 4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。 胃癌的体征 早期胃癌无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块。其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大、质坚的肝脏，黄疸、腹水、淋巴结肿大等。其他少见的体征有发热，多呈恶病质。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎。  胃癌的诊断 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。