血浆胶体渗透压肾小囊内压.PPT

本章重点与难点 重点： 1、肾的解剖功能和肾血流量 2、肾尿生成的三个环节 3、尿液浓缩和稀释的机制 4、肾泌尿功能的调节 难点： 尿液浓缩和稀释的机制 思考题 1、名词解释 排泄、肾糖阈、球管平衡 2、简述排泄的主要途径。 3、简述肾的生理机能。 （三）髓袢升支粗段内的低渗液体的形成 （四）稀释尿与浓缩尿的最后形成 直小管作用：a 保留了肾髓质组织间液的溶质 b 将重吸收的水分带走送回体循环，从而维持了肾髓质部的渗透梯度 肾对尿浓缩稀释的最后一个条件是，最后小管液流经的管道对水的通透性是可调节的。这个管道就是远曲小管和集合管。起调节作用的因素是抗利尿激素。 作用：促进加强远曲小管，集合管管壁对水的通透性 ，促进水的重吸收，使尿量减少 稀释尿： 浓缩尿： 来源：丘脑下部视上核、室旁核神经细胞合成分泌。 抗利尿激素 （一）肾血流量的自身调节：是指肾在肾动脉压发生较大范围（80~180mmHg)变动时，通过肾的一些自身活动，使肾血流量仍保持相对稳定，将这种现象称肾的自身调节。 一、肾血流量的调节 第四节 肾泌尿功能的调节 血压—血流自动调节机制用肌原学说解释 肌原学说认为：入球小动脉管壁的平滑肌和肾小球毛细血管前括约肌均具有紧张性 肾动脉灌流压在一定范围↑→血管受牵张刺激→ 平滑肌紧张性↑→血管口径相应↓ 相反 肾动脉灌流压在一定范围↓→血管受牵张刺激↓→ 保持血流量稳定 平滑肌紧张性↓→血管口径相应↑ 血流阻力↓→ 入球小动脉 毛细血管前括约肌 →血流阻力↑→保持血流量稳定 入球小动脉 毛细血管前括约肌 （二）肾血流量的神经——体液调节 支配肾的神经有 交感神经+ 肾血流量↓ 肾血管收缩→ 肾血流量↓ 体液因素 E HE 使肾血管收缩→ 二、肾小管活动的调节 （一）抗利尿激素 1、作用机制 交感神经 迷走神经 增加管腔膜水的通透性 ADH能与远曲小管、集合管上皮细胞管腔膜受体结合 激活 细胞膜腺苷酸环化酶 使细胞内CAMP↑ 激活 蛋白激酶A 使管腔膜蛋白磷酸化而改变膜的构型 致水通道开放 2、调节ADH释放的因素 下丘脑视上核及其附近有对渗透压敏感的渗透压感受器 ① 血浆晶体渗透压 机体缺水→ 血浆晶体渗透压↑ 刺激 下丘脑渗透压 感受 器 引起 抗利尿激素释放↑ 使肾远曲小管、 集合管对水的重吸收↑ 尿量↓ 大量饮清水时 血液被稀释 血浆晶体渗透压↓→ 对下丘 渗透压感受器的刺激↓→抗利尿激素分泌释放↓→ 肾远曲小管、集合管对水的重吸收↓→尿量↑ ② 循环血量 循环血量↑ 刺激 左心房壁容量感受器 迷走神经 传入冲动 下丘脑 分泌释放ADH↓ 水重吸收↓ 尿量↑ 血量↓ 恢复正常 循环血量↓ 则发生相反的变化 （二）醛固酮 1、来源 肾上腺皮质球状带分泌释放 2、作用 促使远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收和对K+的分泌。即保Na+排K+，继而使水的重吸收↑尿量↓ 3、影响醛固酮分泌释放的因素 ① 肾素—血管紧张素系统 血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ 转换E 血管紧张素Ⅱ 氨基肽酶 血管紧张素Ⅲ 刺激肾上腺皮质球状带合成分泌醛固酮 促使肾素分泌的因素 a 肾血流量 肾动脉压↓肾血流量↓ 继而促进近球细胞分泌肾素 对入球小动脉管壁上的近球细胞牵张减弱 肾小球滤过率↓滤过Na+ 量↓激活致密斑感受器 b 肾交感神经兴奋 肾交感神经+ 促使 分泌肾素 c 肾上腺素、去甲肾上腺素 刺激 近球细胞分泌肾素 促使近球细胞分泌肾素 近球细胞 ② 血Na+和血K+的浓度 当 血Na+ 血K+↑ 刺激 肾上腺皮质分泌醛固酮 排K+调节血Na+、血K+浓度，维持血Na+和血K+的平衡 保Na+ 第六节 排尿活动及其调节 一、膀胱和尿道括约肌的神经支配 膀胱与尿道处有两括约肌 紧连膀胱的为内括约肌 平滑肌 其下部为外括约肌 骨骼肌 膀胱的平滑肌也叫逼尿肌 1、盆神经（副交感神经） 盆神经+→膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张，引起排尿。 支配膀胱逼尿肌、内括约肌 2、腹下神经（交感神经） 3、阴部神经（躯体神经） 排尿反射的初级中枢在脊髓骶段 二、膀胱贮尿与生理容量 膀胱生理容量 400~500ml 腹下神经+→膀胱逼尿肌舒张、尿道内括约肌收缩，抑制排尿。 支配膀胱逼尿肌、内括约肌 阴部神经+尿道外括约肌收缩，抑制排尿。 支配外括约肌 三、排尿反射 排尿反射过程基本同于排便反射 四、高级中枢对排尿的控制作用 返回 皮质肾单位与髓旁肾单位的特点 与尿浓缩、稀释有关 与尿生成有关 功能 少 较多 肾素 入球小动脉口径≤出球小动脉口径,出球小动脉部分分支形成cap网围绕与近曲小管，部分分支形成u型直小血管