18ffdg petct显像对鼻咽癌患者治疗后随访价值及预后研究 word格式.docxVIP

前言鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是指鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，是我国华南地区最常见的肿瘤之一，广东、广西为高发区，占头颅恶性肿瘤的78.29%[1]。其病因与遗传因素、人类疱疹病毒EB（epstein-barr virus, EBv）病毒感染及环境因素有关，恶性程度较高。鼻咽癌好发于鼻咽顶部及双侧咽隐窝，由于其位置隐蔽，检查不易，且早期临床表现比较隐匿，无明显特异性，因而难以早期发现，误诊误治率较高，可达12.2%[2]。鼻咽癌中95%以上是鳞癌，少数是腺癌、囊腺癌、黏液表皮样癌或恶性混合瘤。鳞癌中85%以上是低分化癌，不足10%是高分化癌，5%左右是未分化癌。高发年龄多在40-50岁，男性多见，男女性别比约为2.5:1，首诊时约75%的患者有颈部淋巴结肿大。鼻咽癌的诊断需要结合临床表现（症状及体征等）、鼻咽镜、影像学探测及病理检查等做出，其中病理检查是金标准。目前鼻咽癌治疗方法包括放疗、化疗、手术及临床伴随治疗。放疗是首选也是最主要的治疗方法，5年生存率为50%～90%[3]。鼻咽癌对放、化疗敏感，近期疗效较好，但仍有较高的远处转移率，临床随访转移率达28.1%，尸检转移率达70.9%[4]，预后较差。早期诊断、早期治疗并对疗效随访是决定鼻咽癌患者预后及生存质量的关键。传统影像学诊断方法主要有CT 及MRI，但它们是解剖显像，对NPC 综合治疗后患者局部肿瘤早期复发的诊断有一定的局限性，对NPC 放疗导致的局部纤维化和形成的瘢痕组织与肿瘤的早期复发难以鉴别[5]。18F-FDGPET/CT是从分子水平显示葡萄糖代谢的先进方法，它将PET的功能显像与CT 解剖显像有机融合，在提供葡萄糖代谢信息的同时，准确显示解剖结构。PET/CT 显像的基本原理是将发射正电子的放射性核素标记到能够参与人体组织血流或代谢过程的化合物上，然后注射到受检者体内进行PET 显像，放射性核素发射出的正电子在体内与组织中的负电子结合发生湮灭辐射，产生两个能量相等（511keV）、方向相反的γ光子，如果在规定的时间窗内（一般为0-15nSec）探头系统探测到两个互成180°（±0.25°）的光子时，即为一个符合事件，经图像重建，便得到人体各部位横断面、冠状面和矢状面标记核素的分布信息影像。18F-FDG 是一种葡萄糖类似物，是目前最常用的PET 显像剂。它在结构上类似普通葡萄糖，但2 位碳原子上的羟基被18F 取代。静脉注射18F-FDG 后，两者可竟争结合葡萄糖转运蛋白，在其帮助下通过细胞膜进入细胞，细胞内的18F-FDG 在己糖激酶（hexokinase）作用下磷酸化，生成6-PO4-18F-FDG，其不被果糖-1 激酶识别和催化，无法生成相应的二磷酸己糖参与有氧或无氧代谢而滞留在胞浆内而成为肿瘤显像基础。6-PO4-18F-FDG 滞留量大体上与组织细胞葡萄糖消耗量一致，因此，18F-FDG能反映体内葡萄糖利用状况。恶性肿瘤组织葡萄糖氧化分解和无氧酵解均明显高于正常组织，而且病理分化程度越低的恶性肿瘤细胞生长、繁殖速度越快，能量需求越大，其葡萄糖摄取率和利用率越明显。因此，恶性肿瘤细胞内可聚集大量18F-FDG，经PET 显像可显示肿瘤病灶的部位、形态、大小、数量及其内的放射性分布。18F-FDGPET/CT广泛应用于各种恶性肿瘤的早期诊断、分期、治疗及预后评估[5]。研究发现，PET/CT 在鼻咽癌患者的临床诊断、分期、治疗及预后评估等方面具有重要价值。PET 检测鼻咽癌患者早期复发有很高的灵敏度100%和较高特异度64-100%[6－7]。PET/CT肿瘤FDG摄取情况可以较好地评估预后，高FDG摄取，意味着差的生存预后[6]。衡量葡萄糖代谢的半定量参数标准摄取值（Standardizeduptakevalue，SUV）是PET 检查中最常用的分析指标，可以反应局部肿瘤侵袭性及远处转移危险性[8-9]。SUVmax 是指感兴趣区的最大SUV 值。有研究指出，在鼻咽癌及其它肿瘤患者，SUVmax 是一个独立预后分析因素[8－10]。肿瘤代谢体积（Metabolic tumor volume，MTV）是体积参数或者说是衡量具有较高葡萄糖代谢活性的肿瘤细胞定量参数，目前有很多关于PET/CT 头颈部恶性肿瘤的肿瘤代谢体积报道[11]。Larson[12]等引入肿瘤糖酵解（Total lesion glycolysis，TLG）指标，并将该指标为作为治疗反应的应答参数，其融合了肿瘤代谢活性及肿瘤代谢体积。目前已有部分关于18F-FDGPET/CTMTV和TLG 与头颈部恶性肿瘤预后关系的报道[13]。基于以上，本研究旨在探讨18F-FDGPET/CT显像