糖尿病足的的护理.pptVIP

糖尿病足的护理 广州医学院 学习目标 熟悉糖尿病足的定义及发病机制 熟悉糖尿病足的分类和分级标准 ★掌握糖尿病足的临床表现 ★掌握糖尿病足的各期护理 糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。 有资料显示，在西方国家5%-10%的糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者需要截肢。糖尿病足是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4% 糖尿病足的发病机制： 1、周围血管病变: 由于长期持续的高血糖,导致HBA1C增高,使动脉壁中的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏,血管壁弹性降低,血流阻力增加 ,导致局部血液灌注不良,组织缺血、缺氧、代谢阻碍,引起肢端坏死溃烂。 糖尿病足的发病机制： 2、周围神经病变: 长期高血糖使神经组织内的蛋白质发生糖基化,形成神经纤维节段性脱鞘,轴突的逆行运输障碍,神经传导速度减慢。主要表现为感觉的减退，如：痛、温觉。 糖尿病足的分类及临床表现 分类：1、神经性溃疡 2、缺血性溃疡 3、混合性溃疡 主要临床表现：肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽 一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人) 1、控制血糖：饮食疗法、运动疗法、药物疗法 2、足部检查　①每天检查足部1次,评估足部神经感觉,足背动脉搏动情况,皮肤颜色、温度改变②注意趾甲、趾间及足底部皮肤变化 3、促进肢体血液循环 注意足部保暖、经常按摩足部、选择合适的鞋袜 一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人) 4、注意足部卫生 每日用中性肥皂和温水（35-40度）洗脚，以10分钟为宜 定期修剪趾甲，应剪平且不要剪得太短 修除胼胝(角质层)，先用温水使之软化再用木砂磨去角化层，忌用锐器削割 保持皮肤润滑 一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人) 5、防止外伤 不赤脚走路 严防烫伤 防止蚊虫叮咬 不自行修剪足部的鸡眼和胼胝 6、积极戒烟、戒洒 一期护理(针对0级或诊断为糖尿病的病人) 6、局部伤口的护理 ①观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况。 ②保持创面清洁,用03%碘伏液浸透消毒棉球和纱块将脓腔或溃疡较深伤口填塞并不时注入碘伏保持湿敷。较大较浅的持续用纱布块湿敷较小的用棉签蘸碘伏多次擦于患处。待溃疡面分泌物明显减少 二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人） 1、嘱咐患者注意卧床休息，不可长时间的站立，行走。患肢水肿者，把患肢抬高15～30度，以利于静脉回流，减轻水肿。 2、局部伤口观察处理　观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况。 二期护理（针对1-5级的糖尿病足的病人） 3、清洁 、消毒局部伤口 安尔碘棉球消毒→0.19%生理盐水→有坏死组织的用无菌剪刀清创→康惠尔系列敷料外敷伤口→包扎伤口 4、注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。 三期护理（针对截肢术后病人） 1、心理护理 帮助病人解除思想包袱，树立信心，取得家人的支持和配合，与家人沟通好，共同做好病人的思想工作，解除病人过多的忧虑和自卑感，放下包袱，面对挑战，面对现实。 2、协助制定新健康的计划，增强生活自理能力，一般在他们出院前，教会病人自行上下床、大小便、洗漱、吃饭、吃药、使用轮椅、拐杖等基本的生活技能 三期护理（针对截肢术后病人） 3、注意保护残肢及健肢，严防破损。 * * 糖尿病足的分级标准 0级:无开放性病灶但属于高危足 Ⅰ级:浅表溃疡，临床上无感染 Ⅱ级较深溃疡合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 Ⅲ级:深度感染（伴有骨组织病变或脓肿） Ⅳ级:局部坏疽（趾、足跟或前足背） Ⅴ级:全足坏疽。