《生理学期末复习讲义》第四章·血液循环 第一节 泵血功能.docxVIP

第一节·血液循环1掌握心动周期的概念，心脏泵血的过程，心泵功能的评价和影响因素；2掌握第一，第二心音的特点、成因和意义；3了解心房在心脏泵血中的作用，心泵功能的储备；一．知识点整理1.1心动周期的概念心室和心房每收缩和舒张一次构成一个心动周期（时间概念，正常人约0.8s），可分为收缩期和舒张期，一分钟内心脏完成心动周期的次数为心率（次数概念，正常人约75次/min）。1.2心脏泵血过程和机制以左心室，左心房的活动为例心动周期0.8s心室收缩期0.3s心室舒张期0.5s等容收缩0.05s等容舒张0.06-0.08s快速射血0.1s快速充盈0.11s减慢射血0.15s减慢充盈0.22s心房舒张期0.7s 心房收缩期0.1s 全心舒张期0.4s几个关键点·房室瓣的关闭标志等容收缩期（period of isovolumic contraction）的开始，即从房室瓣关闭到主动脉瓣开启的这一段时期，室内压尚低于主动脉压，半月瓣仍然处于关闭状态，心室成为一个封闭腔，因血液是不可压缩的液体，这时心室肌的强烈收缩导致室内压急剧升高。其特点是室内压大幅度升高，且升高速率很快。·主动脉瓣的打开标志快速射血期（period of rapid ejection）的开始，即射血相的最初1/3左右时间内，心室肌仍在作强烈收缩，由心室射入主动脉的血液量很大（约占总射/w/%E8%A1%80%E9%87%8F血量的2/3左右），流速也很快，此时心室容积明显缩小，室内压继续上升达峰值。但在快速射血的中期或稍后，心室内压已经低于主动脉压，不过心室内血液因为受以心室肌收缩的作用而具有较高的动能，依其惯性作用可以逆着压力梯度继续射入主动脉。·主动脉瓣的关闭标志等容舒张期（period of isovolumic relaxation）的开始，即室内压仍明显高于心房压，房室瓣仍然处于关闭状态，心室又成为封闭腔。此时，心室肌舒张，心室压以极快的速度大幅度下降，但容积并不改变。·房室瓣的打开标志快速充盈期（period of rapid filling）的开始，即当室内压下降到低于心房压时，血液顺着房室压力梯度由心房向心室方向流动，冲开房室瓣并快速进入心室，心室容积增大，其间进入心室的血液约为总充盈量的2/3。故总体上来看，完整的心动周期应包括“房室瓣关闭——主动脉打开——主动脉关闭——房室瓣打开——房室瓣再关闭”的过程。室壁心肌收缩和舒张，是造成室内压力变化，从而导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；而压力梯度是推动血液在相应腔室内之间流动的主要动力，血液的单方向流动则是在/w/%E7%93%A3%E8%86%9C瓣膜活动的配合下实现的。1.3心房在心脏泵血过程中的作用——初级泵（priming pump）在心室舒张后期，心房的收缩可使心室再增加一部分血量，因此心房收缩对心室充盈起辅助作用，即初级泵的作用，有利于心室射血。房泵作用的缺失，对静息状态下心脏泵血功能影响不大；但机体在运动和应急状态下，就可能出现/w/%E5%BF%83%E8%BE%93%E5%87%BA%E9%87%8F心输出量不足等泵功能的严重损害。心房压力的三次波：一是心房收缩期的心房收缩标志；二是等容收缩期的房室瓣关闭并凸向心房所致；三是等容舒张期房室瓣关闭，静脉血回流入心房所致。2心脏泵血功能的评价·每搏输出量（搏出量stroke volume）=[左（右）心室舒张末期容积]-[左（右）心室收缩末期容积]·射血分数（ejection fraction）=[搏出量]/[心室舒张末期容积]·每分输出量（输出量minute volume）=[搏出量]*[心率]·心指数（cardiac index ）=[输出量]/[人体表面积]·每搏功（stroke work）=[搏出量]*[射血压]+1/2（血液*流速平方）·左心室每搏功=K*[搏出量]*（平均动脉压-左心房平均压） K=0.1334·心脏效率（cardiac efficiency）=[心脏机械外功]/[总能耗]=[心脏机械外功]/[外功+内功]=[心脏外功]/[心脏耗氧量]其中心脏功能减退，心室异常扩大的患者射血分数下降；年龄增长心指数下降；发生动脉血压升高时，心脏效率下降。2.1影响输出量（心脏泵血功能）的因素影响[搏出量]进而影响输出量——前负荷、后负荷、心肌收缩能力影响[心率]进而影响输出量2.1.1前负荷preload是肌肉收缩前承受的负荷，即心室舒张末期的血液充盈量=心室舒张末期容积=心室舒张末期心室压力=心室舒张末期心房内压力异长自身调节（heterometric autoregulation）与骨骼肌对比及其生理意义Frank-starling定律异长自身调节是心脏通过改变心肌细胞初长度，调节心脏泵血功能的调节