《生理学期末复习讲义》第五章·呼吸.docxVIP

第一节肺通气1、掌握肺通气的原理：肺通气的动力和阻力，呼吸运动，肺内压和胸膜腔内压，肺弹性阻力和肺表面活性物质，胸廓弹性阻力，气道阻力；2、掌握肺通气功能的评价：潮气量、功能残气量、肺活量、用力呼气量、肺总量、每分通气量、无效通气量、肺泡通气量、呼吸功等；一·知识点梳理（一）肺通气的原理1、肺通气的动力直接动力（direct force）：肺泡气压（可变）与大气压（恒定）之差。呼吸运动（respiratory movement）：改变胸廓的大小从而改变肺泡气，是肺通气的原动力（primary force）与呼吸运动有关的六块肌肉膈肌，肋间外肌（平静吸气时收缩，平静呼气时舒张，收缩时使胸廓扩张）腹肌，肋间内肌（平静呼吸时不动，用力呼气时收缩，收缩使胸廓缩小）胸锁乳突肌，斜角肌（平静呼吸不动，用力吸气时收缩，收缩使胸廓扩张）四种呼吸方式平静呼吸：只有膈肌，肋间外肌作用；用力呼吸：六块肌肉一起作用；胸式呼吸（thoracic breathing）：改变胸廓左右径，肋间外肌发挥主要作用的呼吸方式；腹式呼吸（abdominal breathing）：（改变胸廓上下径，膈肌发挥主要作用的呼吸方式）其中成人胸腹混合呼吸，婴幼儿腹式呼吸，妊娠后期胸式呼吸肺内压：平静呼气（低于大气压1-2mmHg），平静吸气（高于大气压1-2mmHg）。用力呼气（低于大气压30-100mmHg），平静吸气（高于大气压60-140mmHg）。胸膜腔负压（pleural pressure/intrapleural pressure）：无论呼气还是吸气，肺总是处于扩张状态，由于肺的弹性回缩导致的压力称为胸膜腔负压，当认为大气压为0时，胸膜腔内压小于0，因此称胸膜腔负压。生理意义是维持肺的扩张状态。当呼吸道气流停止时，跨肺压=肺回缩压=-胸膜腔负压。呼吸时肺内压胸膜腔内压呼吸气容积的变化（见下图）2、肺通气的阻力常态下可忽略不计（1）弹性阻力顺应性（compliance）：有弹性的物体在外力作用下发生变形的难易程度，等于1/弹性阻力。其中肺顺应性（CL）=肺容积变化（△V）/跨肺压变化（△P）比顺应性=平静时的肺顺应性/功能余气量胸廓顺应性（Cchew）=胸腔容积変化（△V）/跨胸壁压变化（△P）并且当胸廓处于自然状态时：无弹性回缩力；当胸廓缩小（肺容量67%）：弹性回缩力为吸气的动力，呼气的阻力；当胸廓扩大（肺容量67%）：弹性回缩力为吸气的阻力，呼气的动力；且总弹性阻力（1/ CL+chew）= 1/CL+1/ Cchew肺泡表面张力与表面活性物质的概念与作用（见下表）非弹性阻力主要是气道阻力（80%-90%非弹性阻力），受气道口径，气流速度，气流形式等影响，其中气道口径最重要。影响气道口径的因素：呼吸道内外跨壁压；肺实质对气道壁的牵引；自主神经系统的调节（交感使平滑肌舒张，副交感使之收缩）；化学因素（PG使平滑肌收缩，儿茶酚胺使之舒张）的影响。（二）肺通气功能评价：主要包括肺容积与肺容量、肺通气量和肺泡通气量、呼吸功三个方面。1、肺容积：不同状态下肺所能容纳的气体量，包括四种基本肺容积：（1）潮气量（tidal volume ,TV）:每次呼吸时吸入或呼出的气量。平静呼吸时，潮气量为400-600ml,一般以500ml计算。（2）补吸气量或吸气贮备量（inspiratory reserve volume ,IRV）：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量，正常成年人约为1500-200ml。（3）补呼气量或呼气贮备量（expiratory reserve volume , ERV）：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量，正常成年人约为900-1200ml。（4）余气量（residual volume, RV）：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量。2、肺容量：两项或两项以上的肺容积的组合气量：（1）深吸气量（inspiratory capacity, IC）：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量，是潮气量和补吸气量之和。（2）功能余气量（functional residual capacity ,FRC）：平静呼气末尚存留于肺内的气量，是余气量和补呼气量之和。（3）肺活量（vital capacity ,VC）：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量,是潮气量、补吸气量和补呼气量之和，正常成年男性平均约为3500ml，女性为2500ml。用力肺活量（forced vital capacity, FVC）:一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能够呼出的最大气体量。用力呼气量（forced expiratory volume， FEV）：一次最大呼气后尽力尽快在一定时间内所能呼出的最大气体量，一般用第一秒末，第二秒末第三秒末占肺活量的百分比来表示，分别为83%,